一、维生素D是什么

维生素D（VD）是一类类固醇类化合物，主要包括VD2（麦角骨化醇，植物来源）及VD3（胆钙化醇，动物来源）。人体内80%-90%的VD经皮肤在紫外线照射下合成，被称为“阳光维生素”，可防治因VD缺乏导致的儿童佝偻病、成人软骨病及骨质疏松症等。随着对维生素D研究的深入，VD受体（ VDR ）在许多骨外组织中被发现，其对肿瘤的分化、免疫功能的调节、糖尿病、高血压、神经系统等疾病也有非常重要的影响，所以适当地补充VD，对人体是非常有好处的。

二、VD营养状况判定标准

 VD缺乏：血清25(OH)D <12ng/mL; VD不足：血清25(OH)D≥12~<20 ng/ mL; VD充足：血清25(OH)D ≥20~<100 ng/ mL; VD过量：血清25(OH)D ≥100 ng/ mL; VD过量：血清25(OH)D ≥150 ng/mL。

三、VD缺乏的现状

由于不同人群的年龄、肤色、饮食、运动、着装习惯、肥胖、疾病、服用影响VD吸收代谢的药物差异，及不同季节、纬度海拔、日照时间、空气污染等均导致体内VD的不足和缺乏。VD的不足和缺乏是全球性的普遍问题，协和医院多中心，大样本研究发现，我国57.0%的健康人群（>15岁）VD不足。我国3-5岁儿童VD不足率为43.0%，其中城市儿童VD不足率为44.4%，农村儿童VD不足率为42.1%； >60岁的老年人VD不足率为70%-90%，80-89岁老人VD不足比例则高于90%，说明VD补充在不同人群中都有一定的必要性。 

四、VD的补充

随着人们生活水平和保健意识的提高，各个人群都逐渐开始注重VD的补充。我们生活中部分食物例如动物油脂、动物肝脏、鱼类、蛋类、奶及奶制品等富含有VD，可以多吃些，增加VD的摄入。如果这些食物吃得较少，食物中VD的摄取有限，不足以满足身体需求，目前有很多VD制剂包括鱼肝油、VD滴剂/软胶囊/注射液、碳酸钙D3复合制剂、阿法骨化醇、骨化三醇等可供根据情况选择补充。那不同个体补充的VD剂量合适吗？我们体内的VD的水平是否达到了我们目标的范围内呢？不小心吃多了会中毒吗？ 

五、VD谱检测方法

精准的VD检测是临床准确评估与精准干预的基础。——VD补多少，精准用药有办法！25(OH) D 是人体内含量最多、最稳定、半衰期最长的VD 代谢产物，是国际公认的反映人体VD状态的最佳指标，是VD缺乏症诊断的“金标准”。目前，VD水平测定有多种方法，包括酶免疫分析法、化学发光法、液相色谱与质谱串联分析法等，部分检测方法存在特异性不高，检测结果不准，且不能同时检测VD2等不足。

液相色谱与质谱串联分析（LC-MS/MS）平台是业内公认的VD谱测定的“金标准”，可同时准确测定人体血液样本中25(OH) D2和25(OH)D3水平，所以不论你补的是VD2还是VD3，都可以精准检测，从而更加全面地体现体内VD的营养状态（其中骨化三醇的主要成分为1,25(OH)2D3，该成分暂不推荐血清浓度测定），可以根据检测结果进行针对性补充， 避免补充不足或过量。因此当我们需要进行维生素D水平测定时，在条件允许的情况下应选择同时检测25(OH) D2和25(OH)D3的检测方法。

六、VD谱测定的目标人群

1.VD 治疗可能改善病情的骨病患者，或特殊治疗之前，需矫正VD缺乏的骨病患者；

2. 具有肌肉骨骼症状， 疑诊为维生素 D 缺乏症的患者；

3.具有VD 缺乏症高危因素的无症状个体：不建议在此人群中常规进行25(OH)D检测，医生根据情况综合评估，是否需要检测VD水平。

（1）所有备孕期、孕期和哺乳期妇女，尤其是青少年和年轻妇女。

（2）50 岁及以上更年期和老年女性。

（3）65 岁及以上老年人。

（4）日光暴露不足或缺乏的人群，如由于文化因素遮盖皮肤、足不出户或长时间居于室内的人群。

（5）肤色较深人群。 

4.无症状健康个体：不推荐无症状健康人群普遍进行维生素 D 筛查。

七、什么时候检测VD水平？

患者有维生素 D 缺乏症状 、 吸收不良 、怀 疑 用 药 效 果 不 佳 等，及开始补充VD 后 2-3 个月时应检测血清 25(OH) D水平。

（郑州大学第一附属医院  张聪敏）