可能在我们平时生活中，对于甲硝唑比较了解一些，但是替硝唑和奥硝唑其实也和甲硝唑有一定的关系，它们三种都归属硝基咪唑类药物，在临床中的应用也相对比较广泛。但很多人在选用时，总会纠结、疑惑。

甲硝唑、替硝唑、奥硝唑三类药物虽然在名称和属性上有些相似，但其实有很大区别，那么究竟有什么区别？分别都适用于哪些人群？具体的服用方法又是怎样的？下面带大家深入了解一下。

首先从用药机制上来说，甲硝唑、奥硝唑和替硝唑，均为硝基咪唑类抗生素，甲硝唑是第一代，替硝唑为第二代，而奥硝唑是第三代。它们药理作用机制相似，主要用于各种厌氧杆菌的治疗，理论上，硝基咪唑类药物通过被动扩散进入细胞，硝基被还原成活性自由基，并与DNA或蛋白质等细胞成分发生反应，这些有毒的自由基可以抑制DNA合成，并通过氧化引起DNA损伤，导致DNA降解和细胞死亡。

其次，他们三者的临床适用症也各有不同

甲硝唑：它对于体外革兰阳性以及阴性都有着很不错的抵抗效果，帮助解决阿米巴原虫以及滴虫所带来的问题。除放线菌外，是治疗厌氧菌感染的基本药物。临床上用于各种厌氧 G＋和 G－菌感染有较强的抗菌作用，包括心内膜炎、腹腔感染、盆腔感染、细菌性阴道炎、肺脓肿、牙周脓肿以及很多的感染问题，不过大多数甲硝唑需要和抗需氧菌抗菌药物一起联合使用。

替硝唑：当厌氧菌处于生长期时，可以抑制厌氧菌的活性，可透过细菌细胞膜抑制或破坏其 DNA 合成，替硝唑相比于甲硝唑，对于厌氧菌以及滴虫的治疗效果要优秀一些，大约是甲硝唑的二到四倍。同时，对阴道滴虫、阿米巴原虫、梨形鞭毛虫、加德纳菌阴道炎等也有较强的抗菌活性。用于治疗敏感厌氧菌所致的各种感染，如血流感染、骨髓炎、盆腔感染、牙周炎、鼻窦炎、术后伤口感染、溃疡性牙龈炎、冠周炎等感染，虽然替硝锉作用于梭状芽孢菌的治疗效果比较·差一些，但是对脆弱拟杆菌的作用优于甲硝唑。在某些方面，甲硝唑相比于替硝锉，相关疗效以及产生的不良反应，都不如替硝锉。所以替硝唑特别适用于经甲硝唑治疗效果不显著或因不良反应难以接受甲硝唑治疗的患者。

奥硝唑：作用类似甲硝唑，可抑制或破坏厌氧菌、阿米巴等原虫细胞的 DNA 合成，使其螺旋体破裂或阻止其转录复制而导致微生物死亡。适用于治疗蓝氏贾第鞭毛虫病、眼眶周围蜂窝织炎、脆弱拟杆菌、狄氏拟杆菌等一系列感染性疾病。预防或治疗腹部术后盆腔、口腔、脑部、外科、败血症等部位感染。也可用于预防破伤风等引起的各种感染等。

除此之外，三种药物分别有哪些禁忌证？

甲硝唑、替硝唑与奥硝唑并非适合所有人，对于硝基咪唑类药物过敏患者禁用。甲硝唑禁用于有活动性中枢神经系统疾患（如癫痫）和血液病患者。替硝唑禁用于器质性中枢神经疾病患者及血液不调的患者。而奥硝磋禁止用于有慢性酒精中毒的患者、脑部癫痫病变以及造血功能缺陷的患者。

最后再服用三种药物时，其给药方式也有所差异。

（1）这三种药物多多少少都会存在一些胃肠道方面的相关反应，所以在进行甲硝唑、奥硝唑以及替硝唑时尽量选择在饭后或者和食物一起服用。

（2）甲硝唑的半衰期为7～8小时，替硝唑半衰期为11.6～13.3小时，奥硝唑为11～14小时。所以，根据它们所不同的半衰期，给药的次数以及服用量一定能够要加以区分，比如甲硝唑的频率要大于奥硝唑和替硝唑，大概为一天三到四次，而另外两种则最好每日一到两次。

（3）甲硝唑与替硝唑不宜与含铝的针头及套管接触，奥硝唑则无此要求。

（商丘市睢阳区中心医院西药房 张伟）