白血病是一种造血干、祖细胞恶性克隆疾病，这些细胞因为增殖失控、分化障碍、凋亡受阻等机制在骨髓和其他造血组织中大量增殖累积，并浸润其他非造血组织和器官，同时抑制正常造血功能，产生一系列白血病症状。白血病的诊断除了临床症状以外，还需要结合实验室的结果。其中流式细胞术就是一项非常常用的检查。

流式细胞术的原理是单个细胞或细胞器在液流系统中快速通过检测室，通过测定其库尔特电阻、荧光、光散射和光吸收来定量测定细胞DNA含量、细胞体积、蛋白质含量、酶活性、细胞膜受体和表面抗原等许多重要参数，可快速将不同性质的细胞分开，以获得供生物学和医学研究用的纯细胞群体。

正常血细胞从多能干细胞分化、发育、成熟为功能细胞的过程中，细胞膜、细胞浆或胞核抗原的出现，表达增多或减少甚至消失与血细胞的分化发育阶段密切相关，而且表现出与细胞系列及其分化程度相关的特性。这些抗原可以作为它们身份的“标识”，目前通常采用流式细胞术检测原始细胞的抗原表达，可将白血病细胞与正常造血细胞区分开来，而且识别白血病细胞表达的抗原，确定白血病细胞的系列来源以及分化阶段。

骨髓血细胞是形态学分型的基础，流式细胞术白血病免疫分型是对形态学分型的重要补充和深化。国际白血病MIC分型写作组认为，免疫分型对每一例急性白血病都是必不可少的，特别是用形态学、细胞化学染色不能肯定细胞来源的白血病。

另外，还可根据抗原的表达情况预测白血病的病情和预后，如白血病患者有CD7+与CD34+共表达，预后较差。白血病免疫分型还对疾病监测起着重要作用，可监测病程的发展、疗效，并可进行微小残留白血病的检测。

在白血病治疗缓解以后或者是骨髓移植治疗以后体内可能仍然残留有少量的白血病细胞的状态，称为微小残留病灶，是白血病复发的根源。一般经过化疗诱导到完全缓解治疗以后，白血病细胞的数量级可以降至10的8次方到10的9次方，低于一般的形态学监测方法，因而从常规的血常规，骨髓涂片检查可以貌似正常，但是在这个时候如果放弃治疗就会疾病复发，因此需要监测白血病的微小残留，也就是说经过完全缓解治疗以后，体内残留的白血病细胞状态的评估方法。流式细胞术进行微小残留病灶监测的灵敏度可达 0.01%。流式细胞术用于微小残留病灶监测的关键是通过检测白血病相关免疫表型正确区分残留的白血病细胞和正常的造血干/祖细胞，对于预防白血病复发具有重要作用。2017 年《多参数流式细胞术检测急性白血病及浆细胞肿瘤微小残留病中国专家共识》表示，目前已成为恶性血液病临床疗效观察和预后分层的重要依据。

流式细胞术的优点

流式细胞术相比较其他技术有很多优点。在流式细胞术普及以前，急性白血病的诊断方法主要是细胞形态学和细胞化学，准确性依赖阅片人员的经验，相对来说比较主观；且难以区分系列，尤其T系和B系的区分。

流式细胞术的优势在于客观，准确、快速。分析过程在单细胞水平进行，分别检测其形态、大小、荧光特征及抗原表达，对急性白血病进行客观而又准确的诊断。细胞的形态可以有变化，但免疫表达肯定不会有变化，诊断更加准确可靠。尤其是特殊类型的急性白血病更是在诊断标准上要依赖于流式细胞术。

在白血病的最准确可靠的MICM分型中，即白血病形态学、免疫学、细胞遗传学、分子生物学，免疫学是很重要的。流式细胞术分析速度也很快，可达到5000～10000个/秒。另外流式细胞术可检测样本种类也较多，包括骨髓、外周血、脑脊液、胸腹水及皮肤组织、淋巴结等，因此流式细胞术对于急性白血病的髓外浸润同样也可以作出诊断。

流式细胞术免疫分型对于白血病的诊断和指导治疗有重要作用，尤其对于进行骨髓细胞形态学，骨髓细胞化学染色不能进行分型的急性白血病，混合性白血病意义尤其重大，还可以用于幼稚细胞数目特别少，微小残留白血病的检测，对于急性白血病的髓外浸润也可帮助诊断。

（郑州市第三人民医院中心实验室 崔昭婷）