屈光不正是眼科最常见的疾病，目前全国有将近7亿人患有屈光不正，尤其是青少年的屈光不正发生的年龄有越来越早的趋势，已经成为一个重大社会问题，为了对屈光不正有更清晰的认识，更好地促进青少年身心健康发展，那么，我们有必要了解到底什么是屈光不正？屈光不正的症状和病因有哪些？该如何治疗？

一、什么是屈光不正？

眼在不使用调节时，平行光线经过眼睛的屈光系统后，未在视网膜黄斑中心凹聚焦，从而无法产生清晰化的成像，这叫做屈光不正。屈光不正包括远视、近视和散光。

二、屈光不正的症状有哪些？

（一）近视

近视最明显的症状就是远距离视物模糊，近距离视力好，对于儿童来说，如果出现看东西喜欢离得很近，或者习惯性眯眼、斜眼、歪头时，就要怀疑是否出现了近视。根据近视度数的高低，近视又可以分为低度近视（小于-3.0D）、中度近视（-3.0D～-6.0D）和高度近视（大于-6.0D）。高度近视除了对视力的影响外，还可能出现一系列病理性的眼球结构的改变和症状。

玻璃体混浊：出现飞蚊症和漂浮物；

豹纹状眼底：眼球加长，视网膜血管较长、较细，随着脉络膜毛细血管伸长，视网膜上的浅层色素消失，由于脉络膜血管裸露，而形成了豹纹状眼底，可能会引起对比敏感度下降。

黄斑变性和出血：视物变形、色觉异常、视物有暗区或遮挡。

视网膜变性、裂孔和脱离：眼轴的变长容易引起视网膜周边发生一系列病理改变，视网膜出现格子样变性容易导致视网膜裂孔的出现，进而引发视网膜脱离，对视力造成严重的损害。

（三）远视眼

远视眼的症状表现为看远看近都模糊，视力的好坏与屈光度的高低有关，轻度远视，如果是儿童、青少年，这些人群的眼部调节能力很强，仍旧可以有比较好的视力，但会出现视疲劳、调节痉挛；如果是中老年人群，由于调节能力减弱，会出现老视提前。高度远视者，对视力影响较大，尤其是青少年远视，必须及时佩戴眼镜，未得到及时矫正的中高度远视易引起弱视。为看清楚，需要将所看目标放在眼前，过度的调节还可以引起内斜视。

视疲劳是远视眼的常见症状之一，长时间看书会产生不同程度的视觉疲劳感，尤其是对于年龄较大，伴随有调节力下降和老视的人群。中度远视和高度远视在未矫正前，长时间看书会感觉视力模糊、眼球酸胀、头疼，更为严重的还会引起呕吐、恶心等一系列不适感。中度远视和高度远视的患者应及时佩戴凸透镜，并在闭目休息一段时间后进行适量户外运动，那种不适感会得到缓解。

（四）散光

低度散光对生活的影响不太大，单纯散光的患者，视力仅是轻度减弱，高度散光会出现视物重影、模糊，容易出现眼胀、头痛等视疲劳症状。散光眼视力的减弱程度与散光性质有关。单纯的远视散光是因为调节过强逐渐成为单纯近视散光；复性远视的屈光度较低，由于调节作用成为单纯远视散光；混合性散光是因为屈光度低且调节作用减弱，若不及时佩戴眼镜，视力会变差。

三、屈光不正的病因有哪些？

（一）遗传原因

屈光不正具有家族聚集性特征，父母双方、父母其中一方近视、远视或散光，孩子发生屈光不正的可能性较大。

（二）环境原因

青少年长期看书、写字的姿势不良，电子产品使用过度，户外活动不足，光线亮度不够，导致眼睛长期处于疲劳状态，容易导致近视的发生。

（三）疾病原因

患有先天性角膜疾病的人，由于角膜炎症留下瘢痕；做过白内障手术的人容易发生屈光不正；患高血压、糖尿病的人易发生眼部病变导致屈光不正。

（四）屈光介质屈光力异常

晶状体或角膜的屈光力大于正常或小于正常、晶状体或角膜的屈光力不规则，出现散光。

（五）眼轴异常

先天性眼轴较长或者眼轴增长过快容易导致较早发生近视，较短的眼轴则不容易发生近视。

（六）屈光指数异常

晶状体屈光指数下降、玻璃体屈光指数升高为远视倾向；晶状体屈光指数上升、玻璃体屈光指数下降为近视倾向。

（七）屈光介质位置异常

晶状体向后移为远视倾向、晶状体向前移动为近视倾向，当晶状体发生局部脱位时产生散光；高度近视时视网膜发生倾斜；视网膜顶部不在黄斑中心部位时发生散光。

四、如何治疗屈光不正？

（一）保守治疗

青少年一旦出现视力下降应及时到正规医院进行验光检查，确定有无屈光不正，是否真性近视，一旦出现真性近视就需要及时的矫正。采取戴镜矫正的治疗方式，是一种安全、方便的治疗方法，根据近视发生的年龄，发展的速度，佩戴不同功能的眼镜，比如离焦镜片和角膜塑形镜，在有效矫正视力的同时，减轻视疲劳，减缓近视发展的速度。

配镜时注意近视患者的斜视情况及其他眼部疾病。配镜程序常为：（1）进行外眼、屈光间质、眼底检查，第一时间排除其他眼部疾病；（2）通过散瞳验光来检查角膜厚度、角膜地形图；（3）科学测量瞳孔距离，注意近视眼、远视眼的不同需要；（4）进行插片试镜，试镜时间等于或大于一小时，应根据近视眼、远视眼、散光眼的不同需要适当保留部分度数；（5）依据检查情况选择合适的镜片和框架，考虑脸形、性能、瞳距、质量等多个因素。不定期擦拭镜片和框架，并加强镜片消毒，避免角膜感染。

另外，最新的研究发现，低浓度的阿托品滴眼液可以有效推迟近视的发生的年龄，减缓近视发展的速度，已经成治疗近视又一项手段。

（二）手术治疗

（1）角膜屈光手术

这种手术方式适合18岁以上且度数稳定在2年及以上的近视患者，每年屈光度增长小于50度。目前比较成熟的激光手术方式有：

准分子激光手术：技术较为成熟，且安全性强、精度高，对于解决近视非常有效。

飞秒激光辅助准分子手术（FS-LASIK）：手术安全性高，矫正范围大，视力恢复快，过程无痛。

全飞秒手术（SMILE）：目前较新的技术，切口小，更微创，恢复更快，术后不容易眼干。

需要注意的是，角膜激光手术并不适合所有人，能否手术需要到正规医院进行详细的术前检查，由专业的医生进行评估，排除手术禁忌证后方可手术，具体选择哪一种手术方式需根据眼睛条件同时结合自身状况选择适合。

（2）眼内屈光手术

有晶体眼晶体植入手术（ICL）：度数较高或者角膜较薄不适合角膜屈光手术的患者，可选择人工晶状体植入手术。晶体植入手术是将跟人眼屈光度相匹配的人工晶体以科学方法植入后房获得清晰的视力，它不用切削角膜，很好地保留了眼部结构的完整性，术后长期安全，可用以矫正1800度以内近视、600度以内散光。

晶体置换手术：将自身晶体切除后植入人工晶体，并根据计算调整植入晶体的度数来消除近视和散光，适合年龄较大，自身晶体出现浑浊或者调节力下降的人群。

（3）巩膜屈光手术

采用后巩膜加固方式，借助正规医用异体巩膜、阔筋膜、硅胶海绵等材料进行加固处理。加固后可有效防止后极部及眼轴延长，可在一定程度上降低近视度数。

五、如何预防屈光不正？

（一）正确用眼，控制好用眼时间，尤其是电子产品的使用。

（二）增加户外活动时间，尤其是儿童多晒太阳。

（三）合理饮食，保证眼睛所需营养。

（四）注意看书、学习时的亮度和距离，确保清晰度舒适。

（五）定期到专业机构进行屈光检查，根据医生给出的建议，进行有效的干预，避免近视发生过早，度数增长过快。

总的来说，屈光不正是多方面原因引起的，为避免近视、远视、散光，应多了解屈光不正的典型症状、主要病因、治疗方法及预防等知识，有助于缓解视疲劳，有效矫正近视、散光、远视。

（北京爱尔英智眼科医院屈光科 何国利）