肺炎按病理累及的部位分为大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎。大叶性肺炎是指肺炎的病灶累及一个肺段以上的肺炎。由于炎症累及的面积比较大，因此症状比较明显，病情相对比较重，治疗的疗程也相对较长。实际上，现在由于大量强效抗生素的使用，典型的大叶性肺炎已较少见到。大叶性肺炎致病菌有很多种，绝大多数是肺炎链球菌，Ⅲ型肺炎链球菌致病力最强。这种细菌其实是人体口腔和鼻咽部的正常寄生菌，当人体出现免疫力下降或者呼吸道对细菌排出能力下降时，就会引起疾病。在淋雨、过度疲劳、感冒、醉酒等诱因下，或者由于其他疾病引起免疫功能低下时，呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡，通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，渗出物中细菌迅速大量繁殖，并通过肺泡孔及细支气管向邻近肺组织蔓延。

大叶性肺炎多发生于儿童，季节交替以及春冬季节比较多见。春节期间，来门诊就诊的肺部感染患者明显增多，部分为大叶性肺炎。就是因为春节期间天气寒冷，空气质量差，过度劳累及饮酒后免疫力低下所致。大叶性肺炎通常表现为起病急，突发畏寒寒战、高热、胸痛、咳嗽、部分人会咳铁锈色痰液，部分儿童患者会出现食欲不振、疲乏、烦躁，甚至呼吸困难。实际上大叶性肺炎比较好诊断，门诊拍胸片或者胸部CT就可明确，抽外周血查血常规提示白细胞及中性粒细胞明显升高。痰涂片中可以发现革兰氏阳性球菌血培养及痰培养可以发现肺炎球菌生长。

近年来，国内外研究报道，儿童大叶性肺炎发病率明显增加，且发病年龄涉及广泛，从婴儿到年长儿均有发病，肺炎支原体、肺炎衣原体等非典型病原体引起的大叶性肺炎有上升的趋势。患儿对抗生素治疗效果不佳，反复高热、咳嗽，有的发展为肺不张、肺实变，甚至炎症机化以后引起肺纤维化，对孩子将来的肺功能造成一定的影响。所以建议早期使用纤维支气管镜灌洗治疗。纤维支气管镜早期治疗可直接达到病灶部位，清理痰液、黏液栓及肉芽坏死组织，解除支气管阻塞，并在病灶部位注入抗生素及祛痰剂，使药物在病灶部位达到有效浓度，　减少炎症反应，促进了肺部炎症的吸收，缩短病程，并有效减少了严重并发症的发生。此外，气管镜检查中对肺内灌洗液进行细菌学培养，并做相应的药敏试验，可以针对性的指导抗生素使用。

还有一种比较严重的情况，有些患儿得了大叶性肺炎会合并塑形性支气管炎，塑型支气管炎往往和感染相关，肺炎支原体感染合并塑型支气管炎的较常见。什么是塑形性支气管炎呢？人体的气管内有几万根小气管，黏液分泌物进入气管这个“模具”，就会凝固成树杈一样了，由于堵塞物取出时呈支气管塑形而得名。这些内生性异物局部或广泛性堵塞支气管，导致肺部分或全部通气功能障碍。这种病起病急、进展快，可引起严重气道阻塞、呼吸困难，如不及时处理会危及生命。而治疗上需要紧急性支气管镜检查及反复灌洗，清除气道内生性的异物，解除气道梗阻。小儿大叶性肺炎早期采用纤维支气管镜灌洗治疗，可缩短肺炎治疗的疗程，减轻临床症状，降低严重并发症的发生，对肺结构和功能的恢复有重要的临床意义。

儿童气管镜检查目前技术比较成熟，而且用的超细的内镜，目前使用的儿童电子支气管镜直径在2.8-4.9mm，镜身柔软，只要积极配合医生，不适感较小。幼儿一般在全麻下进行，考虑到儿童的特殊性，一般建议到儿童专科医院就诊。

近期气温变化大，儿童大叶性肺炎患者明显增多。大叶性肺炎常好发于学龄前期和学龄期儿童，婴幼儿发病率也在逐渐上升。引起大叶性肺炎的病原体常为肺炎支原体、腺病毒等，最常见的临床表现是病程早期反复高热不易退至正常，发热的时程也较长，5-7天不等，甚至发热长达10多天的也不足为奇，随后会出现肺部湿啰音增多，甚至呼吸困难的情况。家长要注意适当给儿童增加衣服，家长要注意孩子的身体状况，居家隔离期间，要让孩子多参加体育锻炼，多吃蔬菜水果，清淡饮食，少食辛辣、油腻，多喝白开水，保持门窗常通风，增强防御病毒侵袭的能力，出现肺炎相关症状要及时就医。

（睢县妇幼保健院儿科 李德升）