中药调剂是一项繁杂又很细致入微的工作。调剂工作者不但应对药品品种正确与否、总数是否正确承担，而且对于药品的品质真假、清洁卫生和炮制是不是得当及其医生处方正确与否，都是有监管和检测的职责。因而，中药调剂人员，不仅具备中药的娴熟业务知识，又需具备中医基本理论专业知识，才可以胜任。

中药调剂工作中，伴随着祖国医药事业发展，积累了许多丰富的经验，早就形成了一套比较成熟的设备操作常规。新中国成立以后，党在关怀和重视下，这种经验更持续获得丰富和提高。中药调剂基本上操作规程，现阶段一般可分成审方、计价、调配、复核及给药五个程序流程。

一、调剂操作程序

1.审方：四查十对，包括配伍禁忌，脚注，用法用量，临床诊断等。

2.计价：（电子处方）对贵重细料药等。

3.调配：再次审核，校准，注意脚注，等量递减法调剂，外用药显著标记，调配完毕应再次核对，签字。

4.复核：药味是否正确，计量是否准确，有无配伍禁忌等， 核对完成确认合格后再签名。

5.发药：核对患者姓名，取药剂数等，详细交代煎法、服法，尤其是特殊用药。

二、中药调剂的注意事项

1.审方注意：（1）不得更改或代用原处方。（2）处方誊抄表书写正确，要求按时间顺序整理归档保存两年。（3）对配伍禁忌或超剂量的处方，理应回绝调配、市场销售，必需时需经原处方医师更改并重新。（4）签字方可调配和销售。（5）审方人与调配人不得为同一人。

2.中药销售：（1）顾客确认记录。（2）要求顾客栏、调配人、审方人、发药人都如实签名。（3）并且要求记录清楚，不得涂改。（4）计量准确，总量必须在±2%以内，分包量必须在±5%以内。

3.中药装斗：（1）中药饮片装斗前要做品质核查，不可错斗、串斗，避免混药。（2）按要求做好《中药饮片装斗复核记录》，填写完整真实，由本人签名，无涂改。（3）饮片斗前应写正名正字。

三、配伍禁忌

1.十八反。（1）甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花。（2）乌头（川乌、附子、草乌）反半夏、瓜蒌（全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉）、贝母花（枇杷叶、浙贝）、白蔹、白及。（3）藜芦反山参、南沙参、紫丹参、玄参、苦参、细辛、芍药花（赤芍、白芍）。

2.十九畏。硫黄畏芒硝（玄明粉）。水银畏砒霜。狼毒畏密陀僧。巴豆（巴豆霜）畏牵牛子（黑丑，白丑）。丁香（包括母丁香）畏郁金。川乌、草乌（包括附子）畏犀角。芒硝（包括玄明粉）畏三棱。官桂畏石脂。人参畏五灵脂。

3.中药计价：（1）顾客自备品种应该注明。（2）凡分等级的品种，计价人员必须在药名上注明单价或规格，并向顾客说明。（3）处方药味总数记于背面，便于下次调剂，计价不用红笔和铅笔。

四、有毒中药的调剂

1.医疗用毒性药品管理办法调剂要求：每次处罚计量不得超过二日极量；一次有效，保存2年备查。

2.有大毒、有毒以及有小毒中药的调剂：用法用量理应按照要求应用，突发情况必须超剂量使用中，必须在药方医生双签字确定后才可配制。

有大毒：马钱子粉。

有毒：三颗针9-15g，制川乌1.5-3g，仙茅3-10g，制白附子3-6g，全蝎3-6g，苍耳子3-10g，附子3-15g，香加皮3-6g，蜈蚣3-5条，大风子1.5-3g。

有小毒：土鳖虫3-10g，川楝子5-10g，水蛭1-3g，北豆根3-9g，吴茱萸2-5g，杏仁5-10g，鸦胆子0.5-2g，重楼3-9g。

五、麻醉中药的调剂

罂粟壳不可生用，不可单方面发药，务必凭有麻醉药品处方权的职业医师签字的暗红色专用型药方、经获得麻醉药品调配资质的药师审批、调配、发药。每一张处方不得超过三日用量，坚持使用不得超过七天。成人一日用量3-6g。医师不可为自己开具含罂粟壳的处方。

麻醉药品专用处方保存3年备查。处方药按年月日顺序专册登记，内容包括处方日期，患者（代办人）姓名，身份证号，处方医师，发药人，复核人等。

小结

随着技术飞速发展，老百姓生活水平日益提升的当下，仅有不断提高中药调剂水平和服务水平，才可以更好地为人民的健康服务。而提高中药调剂的总体水平，务必在传承中药调剂基础理论的前提下，标准中药调剂技术性操作，遵照中药调剂管理方法法规，按规定开展规范化的中药调剂操作。

（新郑华信民生医院药房 任爽）