西医中风即我们常说的脑卒中，是临床常见急性脑血管病，在中医记载中有“偏枯”“仆击”“薄厥”“大厥”等症，和现代脑卒中急性昏迷期和后遗症类似，认为中风的发生和个人饮食习惯、体质以及情绪、精神刺激有关，并指出其病变位置在头，因气血逆而不降而发病，但对其具体病因病机历代医家论述不一，唐宋之前主要为“内虚邪盛”理论，治疗以补益正气，疏风祛邪为主，唐宋之后则主要以“内风”立论，张景岳、李东恒、叶天士等医家对中风的治法和方药逐渐进行了丰富，笔者结合历代医家和现代中医学理论对中风的病因病机和辨证论治进行总结，现将其总结如下：

1.中风的病因病机

中医认为中风的发生多因患者正气亏虚，致使心肝肾等脏阴阳失调，又受风、火、瘀、痰等外邪乘虚而入，使痰热内蕴、阳化风动，瘀血阻滞，血随气逆，溢于脉外而发为中风，属本虚标实之证。其中，肝肾、脏腑、精血以及气血等正虚为其病机之基础，又受外部风邪侵扰，或内伤七情，劳倦内伤，喜食肥甘厚味等，引肝阳化风，肝风内动，风火相煽而发病，或脾失健运，聚湿生痰，痰郁化热，蒙蔽清窍，阻滞经络而发病，或瘀滞脉中之血溢于脉外，成离经之血而发。

2.中风的辨证和论治要点

（1）辨证要点

中经络：患者有语言不利、口眼歪斜、半身不遂等症状，但是意识清楚。

中腑：患者二便不通，神智虽然存在一定障碍，但未昏迷。

中脏：患者神昏无法识人，合并肢体不用。

（2）论治要点

中经络宜平肝熄风，化痰祛瘀通络。

中腑当通瘀泄热。

中脏：治闭证当熄风清火，通腑开窍，豁痰；治脱证应回阳救阴，固脱；内闭外脱症治疗当扶正固脱兼醒神开窍。

3.中风的常见分型和论治

（1）肝肾阴虚，风阳上扰

症状：突发舌强语塞，口眼歪斜，或半身不遂、手足重滞，平日素有腰酸膝软，少寐多梦，耳鸣目眩，头晕头痛等症，舌红，苔腻，脉弦滑或弦细数。

治法：当镇肝熄风，育阴潜阳。

方药：宜镇肝熄风汤加减。

（2）脉络空虚，风邪入中

症状：突发口眼歪斜，语言不利，手脚麻木，口角流涎，肌肤不仁，甚则半身不遂，或伴关节酸痛，肢体拘急，发热，恶寒，苔薄白，脉浮数。  治法：宜通络活血，祛风养血，  方药：大续命散、小续命汤或大秦艽汤加减

（3）阳闭

症状：突然昏仆，牙关紧闭，不省人事，口噤不开，肢体强痉，两手握固，大小便闭，伴躁扰不宁，气粗口臭，面赤身热，脉弦滑而数，苔黄腻。

治法：当清肝熄风，辛凉开窍。

方药：宜予羚羊角汤加减或灌服安宫牛黄丸或至宝丹。

（4）阴闭

症状：突然昏仆，牙关紧闭，不省人事，口噤不开，肢体强痉，两手握固，大小便闭，伴四肢不温，静卧不烦，面白唇暗，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓。

治法：当辛温开窍，祛痰熄风。

方药：宜用苏合香丸或涤痰汤加减。

（5）脱症

症状：突然昏仆，目合口张，不省人事，汗多，肢冷，鼻鼾息微，肢体软瘫，大小便自遗，舌痿，脉微欲绝或细弱。

治法：扶正固脱，益气回阳。

方药：宜大剂参附汤合生脉散。

（杞县中医院脑病科 杨振威）