妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是一种发生在孕晚期，以母亲皮肤瘙痒、血清胆汁酸等生化指标异常及易发生早产和胎儿宫内窘迫为特点的妊娠期并发症。主要危及胎儿，使围产儿患病率和死亡率增高，可发生胎膜早破、胎儿宫内窘迫、自发性早产、羊水胎粪污染、胎儿生长受限，甚至胎儿猝死。对孕妇的影响主要是因脂溶性维生素的吸收减少，凝血功能异常，导致产后出血，也可发生糖、脂代谢紊乱，而一旦妊娠终止，症状即可自发的迅速消退，故将其列为高危妊娠。

一、妊娠期肝内胆汁淤积症临床症状

1.瘙痒

几乎所有患者首发症状都是无皮肤损伤的瘙痒，常起于28-32周，但也有早至妊娠12周者。瘙痒程度不一，常呈持续性，白昼轻，夜间加剧，手掌和脚掌是瘙痒的常见部位，也可逐渐向肢体延伸甚至可发展到面部，但极少侵及黏膜，昼轻夜重。瘙痒持续至分娩，大多数在分娩后2天内消失，个别可持续至分娩后一周以上，如分娩2周后仍有瘙痒，则应寻找其他原因。

2.黄疸

瘙痒发生后的数日至数周内（平均为2周）部分患者出现黄疸（大约20%），黄疸程度较轻，有时仅角膜有轻度黄染，常伴有尿色加深，粪便颜色变浅，及高胆红素血症，黄疸一般在分娩后数日内消退，持续至一月以上者少见。

3.其他症状

患者一般情况好，严重瘙痒时可引起失眠和疲劳，恶心、呕吐、食欲减退及脂肪痢等胃肠道症状，可因进食减少而出现孕期体重的增加过少。

二、那孕妈妈应什么时候到医院就诊呢？

1.由于妊娠期肝内胆汁淤积症在部分地区发病率较高，因此四川、重庆、上海、安徽、江西、江苏等地区的孕妇有筛查的必要。如果出现皮肤瘙痒、黄疸，应立即就医，测定血清胆汁酸水平。

2.有瘙痒者应就医，测定并动态监测胆汁酸水平变化。

3.有妊娠期肝内胆汁淤积症高危因素者，总胆汁酸水平正常，但存在无法解释的肝功能异常也应密切随访，每1~2周复查1次。

三、妊娠期肝内胆汁淤积症的护理

一般护理

1.孕妇应注意卧床休息，左侧卧位可以改善肾循环及子宫胎盘供血增加胎盘血流量，增加雌三醇的合成量和排出量。

2.吸氧，孕妇每日吸氧2次，每次30分钟，可改善胎盘供氧情况。

3.胎心监护每天1次，观察胎心基线及胎心音变化情况，做到及时发现即时报告处理。

4.自数胎动，每日早、中、晚安静环境下定时自数胎动，正常3～5次/小时，如胎动过频或减少应及时报告并做相应处理。

5.B超检查了解胎儿成熟度、羊水情况、胎儿、胎盘情况。

生活护理

1.孕妇全身不同程度的瘙痒，尤以掌心、足底为甚，夜间更严重。

2.孕妇要保持床单、被套的清洁、干燥、平整，穿纯棉宽松睡衣裤，讲究卫生，勤换内衣裤、勤沐浴。

3.但沐浴时水温要偏低，避免因水温过高引起的皮肤刺激，禁用碱性皂液。

4.及时修剪指甲，避免搔抓引起皮肤损伤。

用药护理

主要用熊去氧胆酸、思美泰（注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸）、地塞米松等保肝、降酶、利胆药物。

产褥期护理

1.注意观察子宫收缩、阴道流血情况，遵医嘱使用缩宫素促进子宫收缩，减少产后出血。

2.每日会阴擦洗2次，保持外阴清洁，勤换卫生垫和衣裤。

3.进食营养丰富的饮食，利于乳汁分泌。

四、日常生活需注意什么？

1.休息：规律作息，保证充足的睡眠。

2.饮食：清淡饮食，避免辛辣刺激的食物；加强营养，增加维生素、蛋白质的摄入，多吃水果、蔬菜，保持大便通畅。

3.皮肤护理：①定期修剪指甲，不要过度抓挠皮肤，以免加剧痒感或造成伤口感染；②避免使用热水、肥皂水冲洗，使用温和的护肤产品；③选择舒适纯棉的衣物，避免粗糙的化纤织物摩擦身体加重痒感；④养成良好的卫生习惯，勤换内衣裤。

4.情绪：保持心情愉悦，通过与他人交流，多听音乐等方式放松心情，减少心理压力。

（平顶山市妇幼保健院妇产科 刘丹）