心功能不全是指心脏无法有效泵血，以满足身体组织代谢需要的一种病理状态。它可以是急性发作，例如心肌梗死后的心力衰竭，也可以是慢性进展，如高血压、心肌病等引起的结构性心脏病。

随着对心功能不全基础和临床研究的深入，心功能不全已不再被认为是单纯的血流动力学障碍，更重要的是由于多种神经体液因子的参与，促使心功能不全持续发展的临床综合征。新概念认为心功能不全可分为无症状和有症状两个阶段，前者有心室功能障碍的客观证据（如左室射血分数降低），但无典型充血性心力衰竭症状，心功能尚属纽约心脏病学会（NY-HA）分级的I级，属有症状心力衰竭的前期，如不进行有效治疗，迟早会发展成有症状心功能不全。

心功能不全的病因主要包括原发性心肌收缩力减弱和心脏负荷过重。原发性心肌收缩力减弱的原因包括各种心肌炎、心肌病和缺血性心脏病等。心脏负荷过重包括前负荷（容量负荷）和后负荷（阻力负荷）过重。长期负荷过重可引起继发性心肌收缩力减弱。

心功能不全的症状主要包括肺淤血、不能平卧和呼吸困难，这是由于前向性排血减少出现四肢无力、头晕、活动后心慌、气促等。此外，还可能出现右心功能不全的症状，如双下肢肿胀、腹胀、肝脾淤血肿大，甚至出现胸腔积液等。这些症状通常在活动后加重，休息时有所缓解。严重的心功能不全可能导致晕厥、急性肺水肿、心源性休克等威胁生命的状况。

心功能不全的治疗方法主要包括药物治疗和器械治疗。药物治疗包括利尿剂（如袢利尿剂和噻嗪类利尿剂）、正性肌力药物（如洋地黄类药物和β受体激动剂）、ACE抑制剂和ARB抑制剂等。这些药物主要用于改善临床症状，降低死亡率。器械治疗包括心脏再同步治疗（CRT）、埋藏式心脏复律除颤器（ICD）、心脏起搏器等，主要通过纠正心脏电生理活动，改善心脏泵血功能。除了药物治疗和器械治疗，还可以通过改变生活方式来改善心功能不全。例如，限制盐的摄入，保持适当的体力活动，避免过度劳累，戒烟限酒，保持良好的作息等。此外，对于高血压、糖尿病等基础疾病，应积极控制血压和血糖，以降低心功能不全的风险。

健康教育在心功能不全的治疗中也扮演着重要的角色。患者应了解疾病的发病原因、病程发展、治疗方法和自我管理措施。医生应向患者详细解释药物的作用和副作用，并教导患者如何正确使用药物。此外，医生还应与患者共同制定合适的生活方式改变计划，并定期评估患者的执行情况。

对于急性心功能不全，应及时采取急救措施，包括氧疗、利尿剂和正性肌力药物的使用，以及必要时进行机械通气和循环支持。对于慢性心功能不全，应制定长期的药物治疗和生活方式改变计划，以逐步改善患者的心功能状况。

总的来说，心功能不全是一种需要综合治疗的心脏疾病。除了药物治疗和器械治疗外，改变生活方式和进行健康教育也是治疗心功能不全的重要措施。通过综合治疗和管理，可以改善患者的生活质量，降低死亡率，提高治疗效果。

（义马市人民医院心血管内科 李新强）