50岁的王先生每天有晨跑的习惯，最近一周呢，总是出现活动时心前区憋闷，同时伴有下颌发紧、出汗，停下来休息2～3分钟症状就缓解了，王先生平时非常注重自己的身体健康，没有高血压、糖尿病等疾病，可就有吸烟这一个爱好，总也戒不掉，而且吸烟还比较多，王先生为了保险起见来到了医院，心内科医生结合王先生的病情，直接建议住院行冠状动脉造影了，王先生也是非常配合，结果冠状动脉造影显示前降支近段狭窄99%，植入1枚支架症状明显缓解，幸亏及时发现，及时就诊，及时治疗，要不然随时有急性心肌梗死的可能以及猝死的风险了。那么什么是冠心病呢？它的症状以及治疗方式有哪些呢？我们怎么去尽量避免患冠心病呢？且听我慢慢道来。

冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，或者因冠状动脉功能性改变（痉挛），心脏需求增加但心脏的供血能力无法跟上，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病。冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，严重危害人类健康。本病多发于40岁以上成人，男性发病早于女性，近年来发病呈年轻化趋势，已成为威胁人类健康的主要疾病之一。

    一、冠心病不可忽视的危险因素

冠心病主要致病原因是冠状动脉粥样硬化斑块形成。动脉粥样硬化的发生发展受多种因素的影响：如高血压、高血脂、糖尿病、高尿酸血症、肥胖、吸烟、高脂饮食、缺乏运动、过量饮酒、男性、年龄、家族史等。上述因素可促进冠状动脉粥样硬化斑块的发生、发展，从而造成冠状动脉的管腔狭窄，当狭窄达到一定程度，便会出现心肌缺血。这些因素增加了冠心病的发生，被称为冠心病的危险因素。除了性别、年龄和家族史是不可控危险因素，其他因素都是可控的，所以无论冠心病的预防或治疗都要控制这些因素。

二、出现这些症状，当心冠心病

冠心病的临床症状主要是心绞痛，但表现多样。典型的心绞痛位于胸骨中下段的压榨性疼痛，可放射至下颌、颈肩部、上肢或背部，性质：压榨感、紧缩感、濒死感，被迫停止活动，诱因：劳累、情绪激动、饱餐、吸烟，持续时间多在数分钟至半小时内，休息或含服硝酸甘油可缓解，可伴有出汗恶心等。需要注意的是，很多时候患者心绞痛症状并不典型，可在休息时出现，可表现为胸闷气促，部位也仅仅位于颈肩部、上肢、背部、头部或腹部，有些患者误认为是肩周炎、牙痛或胃病，容易误诊。

当冠状动脉粥样硬化的脂质斑块破裂诱发血栓形成时可使原来狭窄的冠状动脉急性闭塞，导致急性心肌梗死，这是心血管内科的危急重症，可导致死亡、恶性心律失常、心脏泵功能衰竭，乃至心脏破裂，具有很高的死亡率，也是普通人群最常见的猝死原因。

三、冠心病的治疗方式有哪些？

目前临床上有三种治疗方式：非药物治疗、药物治疗、血管重建

1.非药物治疗：戒烟限酒，低盐低脂饮食，适当体育锻炼，控制体重等。

2.药物治疗：主要目的是缓解症状，延缓冠脉病变的进展：

抗凝治疗（用于急性心肌梗死患者，普通肝素或低分子肝素），抗血小板聚集（阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛），扩张冠状动脉（硝酸甘油、单硝酸异山梨酯），血压控制（β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂等），血脂控制（胆固醇合成抑制剂阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，胆固醇吸收抑制剂依折麦布及PCSK9抑制剂等），血糖控制（口服降糖药、胰岛素），溶栓治疗（仅在急性ST段抬高型心肌梗死时）。

3.手术治疗：包括冠脉血管介入治疗（心脏内科医师完成）和冠脉血管旁路移植（心脏外科医师完成）。

冠脉介入治疗，俗称“支架植入”，是经桡动脉或股动脉进行冠脉造影，在X线下对病变狭窄部位行球囊扩张，并植入支架或应用药物球囊，消除或减轻冠脉狭窄，使心肌恢复供血。

心脏血管旁路移植即俗称的“心脏搭桥术”。通过取患者自身的大隐静脉作为旁路移植材料，一端吻合在主动脉，另一端吻合在病变冠状动脉段的远端；或游离内乳动脉与病变冠状动脉远端吻合，改善病变冠状动脉分布心肌的血流供应。

明确的冠心病，无论采用哪种手术方法，均需要终身服药治疗预防再次心绞痛发作，同时要注意生活方式改善，积极控制高血压、糖尿病、高血脂等冠心病的易患疾病。

研究发现，冠心病的发病与不良生活习惯和饮食习惯密切相关，因此，在生活中要加强冠心病的科普普及，对冠心病的治疗和提高患者生活质量都非常有意义。

早知道早预防早治疗：合理膳食、控制血压血糖血脂、戒烟以及远离二手烟、坚持运动、控制体重、做好情绪管理和睡眠管理。

（新乡市中心医院心血管内科 李艳茹）