围术期脏器保护至关重要，不过麻醉药物作用的脏器不同，围术期脏器保护的要点有所不同，接下来就来带大家一起了解一下麻醉药物作用的常见脏器的围术期保护措施。

一、围术期肺保护

全麻术后主要并发症之一便是如肺不张、肺部感染、呼吸衰竭等的肺部并发症，虽然发病率较低，但行心脏手术以及腹部手术者发病率明显会有所增加，不仅会延长住院时间，而且会增加患者的死亡率，因而如何降低术后肺部并发症成为了重中之重。根据有关研究发现，机械通气是导致患者围术期肺损伤的主要原因，不过手术室的温度、卫生等因素也会导致患者围术期肺损伤，所以建议围术期应注意以下事项：

第一，定时对导管气管进行消毒处理。

第二，调整并控制手术室内的室温以及湿度。

第三，优化术中的通气设置，以此减轻肺损伤。

第四，保持手术室干净整洁，确保所有操作均在无菌环境下进行。

第五，手术室都应定期进行紫外线消毒工作，同时还可用含氯消毒液拖地。

第六，老年和行开腹手术者应选肺保护性通气联合低吸入氧浓度，如此能够更好的保护肺。

第七，一旦发现患者有咳嗽、咳痰等症状，及时为其清除口中异物，必须遵循无菌原则，掌握科学吸痰技巧，使用吸痰器，在适宜的时间进行吸痰处理，以此保持患者口腔干净，以免呼吸道分泌物长时间存在导致患者肺部发生感染情况，若患者意识昏迷，可进行吸痰处理，但需注意时间，一般不可超过15秒。

此外，为防术后患者出现呼吸机相关性肺炎，建议患者谨记以下事项，包括：（1）勤换衣物以及床单被套；（2）告知患者早睡的重要性，督促患者多加休息；（3）常倒垃圾，时常打扫病房卫生，保持生活环境干净整洁；（4）室温一般保持在22摄氏度左右即可，室内湿度一般保持在50%即可；（5）时常开窗通风，保持空气流通，呼吸新鲜空气，但天气状况较差时应及时关窗，以免吸入粉尘影响患者肺部健康；（6）将气囊压力控制在合理范围之内并时刻检查，既不可充气不足，以免引起继发感染，也不可充气过足，以免患者呼吸道周围黏膜因缺血而坏死；（7）适当抬高床头，幅度不宜过大，但仅适用于无禁忌症且在进行机械通气者，不仅能增加患者的舒适感，而且能有效防止食管反流、误吸的情况发生；（8）集水瓶位置一般在呼吸机环路最低处，若要更换湿化液，必须保证无菌环境，而且在用完呼吸机后，注意对呼气阀进行消毒处理工作，以防出现感染情况；（9）根据患者实际情况，制定科学饮食计划，合理搭配膳食结构，营养、清淡饮食，忌食油腻、冰冷、辛辣等的刺激性食物，以免加重病情，注意多多补充营养物质，以此促使患者尽快恢复身体健康；（10）限制人员流动，由于患者术后可能用到多种仪器和设备，如若人员流动频繁不慎碰落仪器、设备，极易导致患者陷入危险境地，而且人员流动若是频繁，易使本就免疫力较低的患者感染疾病，为保证患者身体健康，建议严格限制人员流动，除非必要的护理人员以及医生，不建议其他人员进出，即使是陪护人员也不可随意进出，以防出现医源性交叉感染的情况。

二、围术期血液保护

第一，严格掌握各项输血指征。根据年龄、贫血程度、心肺代偿功能等因素决定是否能够输血。

第二，正确科学合理使用药物。包括：（1）抑肽酶，适用于行心脏手术者，可使出血减少，但重复使用可产生严重的过敏反应；（2）促红细胞生成素，适用于自体采血者、择期手术贫血者，可使红细胞容积扩增。

第三，科学应用自体输血技术。尤其是预测术中可能出血量较大但必须输血者建议考虑自体输血，自体输血技术包括：（1）急性血液稀释技术；（2）术前自体采血贮存技术；（3）术中及术后术区血液回收技术。

第四，持续不断提高麻醉水平。包括：（1）控制降压，可有效减少术中失血；（2）避免过度容量负荷，维持低水平中心静脉压，以此减少出血量；（3）尽量抬高手术部位，最好高于右心房水平，以此增加静脉回流、减少局部静脉压从而减少出血；（4）做好如盖毛毯、调节室温等的体温保护措施，以免患者体温降低发生凝血功能障碍增加术中失血；（5）选择适宜的麻醉方式，例如骨科手术行硬膜外麻醉会比行全麻的失血量有所降低，且术后应用镇痛药的出血几率也会有所降低。

三、围术期肾功能的保护

第一，维持适度灌流量以及灌注压可有效减轻肾损伤。

第二，通过补液以增加液体负荷以及使用血管扩张药以降低后负荷的方式预防肾缺血。

第三，通过透析纠正酸中毒以及氮质血症、减轻循环容量负荷、保护残余肾功能、改善肾脏的功能。

第四，通过在大血管手术时用股动脉灌注的方式在保障肾的基本灌注的基础之上避免肾脏出现灌注损伤。

第五，通过平衡超滤法既可有效帮助患者术后肾功能的恢复，也可明显降低患者术后发生肾功能不全的几率。

第六，通过术前优化患者肾功能、明确患者的病情性质及程度、使用具有保护肾脏作用的药物、调整体内容量及最佳化心血管功能状态预防肾毒性肾损害情况发生。

总之，为了保障患者的身体健康以及促进医疗事业的进步，就需重视围术期的脏器保护工作，同时还应找准各脏器保护的具体要点，如此才能在正确方向上确保医疗事业健康稳定发展。

（平煤神马医疗集团总医院麻醉与围术期医学科 梁超）