肺癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，由于早期患者一般无特异性临床表现，超过六成发现时已是晚期，使得肺癌患者整体5年生存率低，家庭负担重。因此早发现、早诊断、早治疗是降低患者死亡率，改善预后的关键。

    肺癌诊断的手段包括胸部影像学检查、血清肿瘤标志物检测、支气管镜、痰病理等。其中血清肿瘤标志物检查方便、价廉、无创、无放射伤害，且具有较高的灵敏度和特异度，在临床中被广泛应用。那么什么是肺癌肿瘤标志物呢？

一、什么是肿瘤标志物？

在健康体检或防癌筛查中，肿瘤标志物可以帮助人们早发现肿瘤，那么到底什么是肿瘤标志物呢？

肿瘤标志物是反映肿瘤存在的一种物质，可以由肿瘤细胞产生或者肿瘤与宿主相互作用后产生等，它们可能仅存在于肿瘤组织，也可能在肿瘤组织中的含量明显超过正常组织的含量。

肿瘤标志物一般通过静脉采血得到的血清进行检测，在肿瘤的早期筛查、辅助诊断、疗效观察、病情监测、预后判断等方面具有重要价值。

二、肺癌标志物有哪些？

 1.癌胚抗原（CEA）

CEA是肿瘤细胞表面的抗原，也是一种广谱肿瘤标志物，在肺癌、胃肠道肿瘤、乳腺癌、肝癌等多种肿瘤组织中都可见升高。CEA水平对癌症的诊断具有辅助价值，也有助于更好的预后评估[3]。

部分患有良性肿瘤、炎症和退行性疾病的患者，如结肠息肉、溃疡性结肠炎、胰腺炎和酒精性肝硬化病人的CEA也会升高。此外，吸烟者中约有39%的人CEA也会升高。妊娠、心血管疾病、糖尿病等也可能会引起CEA的升高[4]。

 2.细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）

CYFRA21-1是一种主要用于检测肺癌的肿瘤标志物，对各型肺癌诊断的敏感性依次为：鳞癌>腺癌>大细胞癌>小细胞癌。CYFRA21-1是非小细胞肺癌，特别是肺鳞癌的首选标志物。与CEA和NSE联合检测对肺癌的鉴别诊断、病情监测有重要价值。此外，部分原发性肝癌、甲状腺乳头状癌、膀胱癌、头颈部肿瘤、乳腺癌、宫颈癌、消化道肿瘤患者CYFRA21-1也会升高。吸烟、肺炎、肺结节、慢性阻塞性肺病等也有可能引起CYFRA21-1升高[3-5]。

3.神经元特异性烯醇化酶（NSE）NSE被认为是检测小细胞肺癌（SCLC）的首选标志物，也可用于复发评估。如果在治疗缓解后NSE升高，则有复发可能。除小细胞肺癌外，NSE还用于监测神经母细胞瘤的病情变化。其他肿瘤，如嗜铬细胞瘤、胰岛细胞瘤、甲状腺髓样癌、黑色素瘤、视网膜母细胞瘤、黑色素瘤等的血清NSE也可增高。此外，脑膜炎、脊髓与小脑退化、脑梗死、脑血肿、蛛网膜下出血、脑外伤、脑炎、器质性癫痫、精神分裂症等良性疾病的NSE也会升高.

   4.鳞状细胞癌相关抗原（SCC）

SCC主要用于辅助诊断鳞癌，对于子宫颈鳞癌、肺鳞癌等有较高的特异性。其他的肿瘤如头颈部癌、食道癌、鼻咽癌、外阴部鳞癌、膀胱癌、肛管癌、皮肤癌等SCC也会升高。在患有银屑病、肾功能不全、肝炎、肝硬化、肺炎、结核等良性疾病时SCC也可能升高[4]。

从以上肿瘤标志物的分布来看，肺癌目前尚无特异性的肿瘤标志物，临床上一般把糖类抗原50（CA50）、CEA、糖类抗原125（CA125）、Cyfra21-1、SCC等多种指标联合，作为肺癌肿瘤标志物系列进行检测[6]。

三、肿瘤标志物升高后怎么做？

如果单次检查指标升高并不明显，就不需要惊慌。通常间隔2周左右，定期到医院进行复检，同时关注日常生活中身体是否出现其他不适。如果指标呈现稳定下降趋势，则不需要担心。

   如果指标存在持续升高的情况，则需要充分重视，及时进行其他检查来筛查。此外，如果单次检查的指标升高较为明显，则需要充分引起重视，及时确诊或排除疾病。

   在肺癌早筛中，肿瘤标志物虽然不如影像学诊断可靠，但其有助于早期发现肿瘤病灶或复发转移，而且操作简单，伤害小。建议40岁以上人群、严重污染厂矿企业的从业者、长期接触致癌物质人群、癌症高发区或有癌症家族史的人群最好定期检测肿瘤标志物，提升肺癌早筛早诊早治率，进一步提高肺癌患者平均5年生存率。

 (淅川县人民医院肿瘤内科 彭子云)