肾是人体脏器中最重要的排毒器，其功能主要是分泌和排泄尿液、废物、毒物和药物；调节和维持体液容量和成分、维持机体内环境的平衡。

   每日经肾小球滤过的血浆大约有180L。变态反应、感染、肾血管病变、代谢异常、先天性疾病、全身循环和代谢性疾病、药物、毒素对肾脏的损害，均可影响肾功能.一旦它受到损伤，身体将会出现一系列不适的情况。所以定期对肾功能进行检查对于我们来说可以及时的了解肾脏情况，在临床诊断和治疗上也具有重要的意义。今天就给大家普及肾功能的检查项目有哪些？都有什么意义呢？

一、尿液检查

1.尿常规检查

尿常规化学检查是三大常规检查之一，其包含项目较多，主要有酸碱度、比重、蛋白质、葡萄糖、酮体、潜血、尿胆原等。这些指标的异常可提示肾功能损伤或泌尿系统疾病，具有重要的临床意义。

    2.尿沉渣显微镜检查

   尿沉渣检查是尿液分析中不可缺少的重要部分，在临床上对肾脏疾病、尿道疾病及感染性疾病的诊断、鉴别诊断及预后判断等均具有重要价值。尿沉渣中的各种有形成份可反映肾单位不同部位、不同程度的病变。

    3.其他尿液检查

    如果根据尿常规和尿沉渣镜检仍不足以判断病情，可以做尿蛋白定性及24h蛋白定量、尿微量清蛋白检测等其他尿液检查。

    正常尿中24h仅有微量蛋白质，为20-80mg/24h，一般不超过100mg/24h。定量测定超过150mg/24h，即称蛋白尿。

二、肾功能检查

    肾功能检查包括内生肌酐清除率、血清肌酐、血清尿素和胱抑素C等，并通过血清肌酐水平估算肾小球滤过率（GFR）。这是针对血液的检查，能从另一个角度反映肾脏的功能和疾病严重程度。

   1.内生肌酐清除率（Ccr）

由于Ccr不受肌肉含量和饮食习惯的影响，内生肌酐清除率试验作为反应肾小球滤过率十分灵敏的指标，已成为临床主要的肾功能试验。

Ccr＞71ml/min属于正常范围，50-70ml/min为肾小球轻度损害，31-50ml/min为中度损害，＜30ml/min为重度损害。Ccr降低见于急、慢性肾小球肾炎，高血压后期、肾动脉硬化等。

    2.血清尿素（Urea）

    尿素是人体蛋白质代谢的终末产物，Urea的浓度取决于蛋白质的分解代谢速度、食物中蛋白摄入量及肾脏的排泄能力。

由于准确性及敏感性欠佳，测定尿素仅可粗略估计GFR，且血中尿素的浓度受很多肾外因素的影响，现一般不单用Urea来判断GFR。Urea和Scr同时测定更有意义，肾功能正常时，尿素氮与Scr比值应为10-15:1，比值升高多为肾前性因素，比值降低多为肾性病变。

3. 血清肌酐（Scr）

血液中肌酐有内源性和外源性两大类，在外源性Scr摄入量稳定的情况下，内源性Scr的生成量相当恒定。

    Scr浓度主要取决于肾小球的滤过功能，当GFR下降至健康人的1/3时，Scr浓度会明显升高，说明Scr测定对判断GFR受损的程度较尿素氮敏感，但并非早期诊断指标。

    4.胱抑素C（CysC）

    胱抑素C是一种低分子量的内源性分泌蛋白，机体胱抑素C产生率相当恒定，不受炎症或肿瘤的影响，也不受肌肉容积、性别的影响，肾脏是清除循环中胱抑素C的唯一脏器，所以其浓度主要由GFR决定。

    有研究表明，胱抑素C比Scr能更敏感的反应GFR的下降，是一种与GFR相关性最好的内源性标志物。

    5.估算肾小球滤过率（eGFR）

    由于GFR不能直接测定，只能通过测量内源性或外源性标记物的清除率来得到。由于Ccr测定临床应用的局限性，通常采用Scr、胱抑素C结合年龄、性别、种族等综合因素的推算公式来评估eGFR。我国临床上通常使用慢性肾脏病流行病学协作研究（CKD-EPI）公式来进行估算。

    GFR是评价肾功能的重要指标，对于正确判断慢性肾脏疾病（CKD）的分期、评价疾病进展、疗效观察、指导用药等均有重要意义。KDIGO指南根据GFR将CKD分为5期。

三、其它检查

B超是患者在就诊时经常接触到的医疗检查项目。在临床上，它被广泛应用于心内科、消化内科、泌尿科和妇产科疾病的诊断。适用于常规体检，肾盂积水、肾囊肿、多囊肾、肾肿瘤、肾癌、肾结石的声象图都有异常表现。

肾脏B超检查前一般不需要特别准备，但应注意肾脏B超检查前勿大量饮水，仰卧位，最好空腹，怀疑肾盂病变者，可于检查前饮水500ml。

肾功能检验的指标众多，各有其优缺点，临床上常需要联合应用以提高肾脏早期损伤的检出率。

   此外，肾脏疾病的诊断需要结合患者的症状、体征及实验室检查资料综合分析，不能片面的根据某一症状或某项检查结果进行评估，才能快速、全面、准确的诊断患者。

(信阳市第三人民医院医学检验科  郭玲)