一、什么是椎管内麻醉？

    椎管内麻醉是常用的麻醉方法之一，又称半麻。是将麻醉药物注入椎管的蛛网膜下腔或硬膜外腔，即神经根受到阻滞，使该神经根支配的相应区域产生麻醉作用，统称为椎管内麻醉。

根据注入位置不同又可分为蛛网膜下腔麻醉（俗称脊麻或腰麻）、硬膜外阻滞、腰用联合麻醉、骶管阻滞麻醉等。

    椎管内麻醉主要用于下腹部、下肢、肛门的手术，临床上腰麻一般选用腰椎2-3和腰椎3-4的间隙进行穿刺，而硬膜外阻滞选用其他间隙的部位进行穿刺，属于区域性的麻醉，也就是阶段性的麻醉。椎管内麻醉包括腰麻、硬膜外麻醉、骶管内麻醉。

二、椎管内麻醉的注意事项

    椎管内麻醉的注意事项包括以下几点：1.凝血功能障碍、休克、穿刺部位有感染、中枢神经系统有异常以及不能配合麻醉医生进行操作的患者，不适合行椎管内麻醉。2.行椎管内麻醉时，患者不能随意动，要按照麻醉医生的指示配合操作。有任何不适的时候，可用语言表述，否则在穿刺过程中容易损伤血管、神经，严重时可引起截瘫。3.手术麻醉结束后，为防止低颅压性头痛，术后要去枕平卧六小时。如有不适，要及时告知医生进行处理。

三、椎管内麻醉后患者有什么需要注意的？

    第一，术后患者要平躺，腰麻后会有一个小的穿刺孔，直立时，会使脑脊髓腔压力增加，脑脊液外漏机会增加，易引起术后头痛，故术后要求平卧6到8小时。

    第二、吸氧，椎管内麻醉后，组织平面对呼吸有明显的影响，平面愈高影响愈大。当感觉阻滞达胸4平面时，膈神经、肋间肌受累，通气量不足，故术后吸氧利于机体恢复。

    第三、禁食，椎管内麻醉后，感觉及运动神经阻滞使胃肠功能下降，甚至麻痹。术后需待肠通气后方可进食，一般需要12到24小时。

    第四、恶心呕吐，椎管内麻醉后，迷走神经亢进，胃肠蠕动增强，胆汁反流入胃，低血压患者术前精神紧张等因素，都可引起恶心、呕吐，症状多于术后一到两日自愈。

    第五、下半身不能动的患者，脊髓麻醉平面以下阻滞，若下半身感觉及运动麻痹，不须担心，一般在术后3到6小时药物代谢后，可自行恢复。

    第六、尿潴留，支配排尿反射的副交感神经纤维很细，对局麻药敏感，故手术后皮肤感觉继续存在，通常在术后6小时都会恢复正常。

    第七、起床要缓慢，麻醉后下半身血管扩张，静脉血淤积，故起床时先坐一段时间后再起来，快速起来可能会头晕目眩。

四、椎管内麻醉并发症预防与处理

    现在有很多的手术，都必须通过麻醉才能进行手术，在麻醉的时候，往往为了麻醉的效果更好，会通过椎管内麻醉，通过这种麻醉的效果更好，时间会更长。

    目前，椎管内麻醉是我国各级医院特别是基层医院常用的麻醉方法之一，主要包括蛛网膜下隙阻滞、硬膜外阻滞和腰硬联合阻滞等。蛛网膜下隙阻滞因使用25G的细针穿刺，对组织损伤较小，故术后腰背痛发生率较低。硬膜外阻滞后腰背痛的发生率为2%~31%，且有部分的硬膜外阻滞后腰背痛将转换为持续性腰背痛，给患者造成很大的伤害并不同程度地影响患者术后的生活质量，因而椎管内麻醉后引起的腰背痛越来越受到人们的关注。本文结合近期相关文献，就椎管内麻醉后腰背痛的发生原因、诊断标准、治疗方法及预防做一综述。

五、椎管内麻醉会不会导致腰疼？

目前研究认为，腰背痛的发生机制主要与以下几方面有关：

①机械性压迫：突出的椎间盘组织可导致患者腰腿部疼痛，腰腿痛症状的有无、轻重与突出的椎间盘指数大小有密切的关系。

②化学性神经根炎：椎间盘退行性变可导致髓核内的糖蛋白、β蛋白、组胺等进入硬膜外间隙和神经根周围， 引起局部的炎症反应， 从而导致疼痛的产生。Habtemariam等通过在体试验在实验动物突出的椎间盘中检测到了白细胞、巨噬细胞和淋巴细胞。随后，大量研究逐渐证实磷脂酶A2(PLA2)、金属蛋白酶、一氧化氮、白介素（IL-6）和前列腺素E2(，PGE2）也在患者的椎间盘组织中相继被检出。

③自身免疫作用：在病理状态下，纤维环出现破裂或缝隙，髓核即与自身免疫系统相接触，形成免疫应答，在髓核及周围组织引起自身免疫反应，从而引发患者的腰背部疼痛。

    椎管内麻醉后腰背痛的主要原因之一是不可避免的有创操作，虽然其发病机制与上述非特异性腰背痛存在一定的共同之处，但椎管内麻醉可导致已存在的腰背痛症状进一步加重，提示椎管内麻醉后所致腰背痛存在其一定的特殊性。

椎管内麻醉并发症预防与处理，以上就做了具体的介绍，所以对于通过椎管内麻醉的一些患者，要通过对以上内容了解，了解它的并发症有哪些？怎样预防与处理，然后针对性地进行预防和处理，这样才能使得自己身体更健康，生活质量才会更高。

（信阳市中心医院麻醉科  马慧）