一．什么是阑尾炎？

阑尾炎是外科常见病，是由阑尾管腔阻塞、细菌入侵、阑尾先天畸形、饮食不洁以及抵抗力下降等多种直接或间接原因导致的急性阑尾感染。典型症状为腹痛、厌食、恶心、呕吐、乏力、发热等。经过及时有效的手术和抗生素治疗可治愈，预后良好。

二．为什么会得急性阑尾炎？

阑尾的解剖结构为一细长盲管，腔内富含微生物，肠壁内有丰富的淋巴组织，导致其容易发生感染。一般认为阑尾炎由以下因素综合造成：

阑尾管腔阻塞：是急性阑尾炎最常见的病因。阑尾管腔阻塞后阑尾黏膜仍继续分泌黏液，腔内压力上升，血液流动发生障碍，导致阑尾炎。

细菌入侵：由于阑尾管腔阻塞，细菌繁殖，分泌内毒素和外毒素，导致黏膜上皮损伤并使黏膜形成溃疡，细菌穿过溃疡的黏膜进入阑尾肌层。阑尾壁间压力升高，妨碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终导致梗死和坏疽。

阑尾先天畸形：阑尾过长、过度扭曲、管腔狭小以及血液流动不佳等都可导致急性阑尾炎。

胃肠道功能障碍：胃肠道功能障碍引起的内脏神经反射会导致肠管肌肉和血管痉挛，黏膜受损时细菌入侵可导致急性炎症。

三．怎么知道自己患有急性阑尾炎？

患者可通过急性阑尾炎的以下典型症状判断自己是否患有急性阑尾炎。

腹痛：典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，约 6~8小时后转移并局限在右下腹，出现右下腹的压痛、反跳痛。单纯性阑尾炎表现为右下腹的隐痛；急性化脓性阑尾炎表现为右下腹阵发性胀痛和剧痛；坏疽性阑尾炎表现为右下腹持续剧痛；穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧；疾病进一步加重则会波及邻近器官，导致整个腹部的剧烈疼痛。

胃肠道症状：患者发病早期可能会发生厌食，恶心、呕吐，但程度较轻。

全身症状：早期乏力。炎症重时出现中毒症状，表现为心率增快，发热达38℃左右。阑尾穿孔时体温会更高，达39℃或40℃。腹泻：部分患者可出现腹泻症状。

四．阑尾炎可能引起其他并发症吗？

腹腔脓肿：阑尾炎未经及时治疗可以导致腹腔脓肿。症状有腹胀、腹部有压痛性肿块和全身感染中毒症状（高热、头痛、恶心、呕吐等）等。

内、外瘘形成：阑尾周围脓肿如未及时引流，少数病例脓肿可向小肠或大肠内穿破，亦可向膀胱、阴道或腹壁穿破，形成各种内瘘或外瘘，表现为脓液经瘘管排出。

化脓性门静脉炎：急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓可沿肠系膜上静脉到达门静脉，导致化脓性门静脉炎症。症状为寒战、高热、肝大、轻度黄疸（各种原因导致胆红素升高，胆红素升高到一定程度，皮肤、巩膜（即眼白）可出现黄染）等。

五．阑尾炎治疗

急性阑尾炎可以治愈。疾病早期阶段经适当的药物治疗可恢复正常。但急性阑尾炎的主要治疗方式仍为手术治疗，一旦确诊为急性阑尾炎尽早进行手术治疗可以治愈。

腹腔镜阑尾切除术：对于肥胖、老年人群、儿童、未妊娠女性和合并其他疾病患者更具优势，但老年坏疽及穿孔性阑尾炎需注意是否合并心脏疾病，手术前需全面评估心肺肾功能。优点在于损伤小；术后疼痛轻，恢复快；腹腔干扰小，胃肠功能恢复快；容易鉴别阑尾炎诊断不明确者，并且可以在腹腔镜下完成治疗；切口小，感染率低，美观；术后肠粘连机会减少。缺点有：费用昂贵；对于阑尾周围脓肿、腹腔严重粘连、内脏损伤及大出血常需中转开腹行常规手术。术后常见并发症有切口感染、腹腔出血、粘连性肠梗阻（症状有腹痛、腹胀、呕吐等）、阑尾残端炎（症状有右下腹痛、恶心、呕吐）等。

开腹阑尾切除术：对于怀疑阑尾恶性肿瘤、妊娠期急性阑尾炎患者为了手术安全和降低胎儿病死率，开腹阑尾切除术仍然是标准的手术方式。优点为价格相对较低，但手术切口较大，术后恢复时间较长，影响美观。

六．阑尾炎术后的抗感染措施

阑尾炎的术后护理，主要包括饮食的护理，还有伤口的护理，生活方面的起居，这方面的护理。一般来说，做完阑尾炎手术，病人体内的病灶，主要病灶清除，病人胃肠功能逐渐就会恢复。

第一，就是我能不能吃东西？这时候不用等到排气，如果没有严重的腹胀，病人可以吃流食，可以准备流质的清淡的饮食，逐步地过渡到半流食。

第二，重要的护理方面，就是要下床活动，因为阑尾炎做完手术以后，早期活动会有助于减轻肠粘连，有利于腹腔炎症快速的吸收，对胃肠功能恢复，也是有很多好处的。

第三，就是关于伤口的护理，主要是做完手术以后，定期地换药，一般是术后三天一次，阑尾炎手术切口，尤其现在做微创手术，甚至术后7天，术后不用换药，7天直接把覆盖伤口的，敷料去掉就可以了。

第四，引流管护理，手术后放置有引流管的患者，应采取半卧位，有利于引流和炎性渗出物流入腹腔，保持引流通畅，防止引流管弯曲、受压，并经常对引流管从近端至远端挤压保证引流管通畅，防引流管堵塞。

第五，对于那些高危患者例如有糖尿病病症的患者，每天要按时检查他们的生命体征，注意他们的血糖指数。如果患者的情况较差的话，应该对患者的全身进行营养支持。

第六，心理护理。在手术后，患者可能会出现焦躁不安的情况，这些不利于患者病情的恢复，所以在患者手术后，护理人员应第一时间讲解手术后会出现的不适症状，使病人了解并消除紧张情绪，保持良好心态，有利于身体的康复。

良好的预防感染护理可以有效的降低患者切口感染的发生率，良好的病室环境对于手术患者恢复有重要意义，病室要清洁整齐，要做好空气消毒，物体表面以及地面的清洁，保持病室安静，可以有效的降低患者的烦躁情绪，使其身心闲适，可以充分休息，要严格控制探视以及陪护的人数和时间，不仅避免空气污浊而引起伤口感染，还可以避免噪声的来源，促进患者康复。

合理科学地使用抗生素，抗生素用来预防手术感染，降低感染率，但是若抗生素用量过多，会带来负效应，因此使用要慎重科学，其他影响阑尾炎患者的相关因素为：高水平的护理，病人自身的活动，营养水平的跟进、术后切口的换药等。由于手术的操作部位敏感，易产生细菌外侵，所以必须保证无菌操作的进行，总之，加强抗感染措施对患者术后的恢复更有利。

 （鹤壁朝阳仁爱医院外科  张艳改）