不稳定型心绞痛是一种严重的心血管疾病，它通常由冠状动脉狭窄或阻塞引起，导致心肌供血不足。如果不及时诊断和治疗，不稳定型心绞痛可能会引发心肌梗死、心力衰竭等严重后果，甚至危及生命。

一、不稳定型心绞痛概述

不稳定型心绞痛，是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的临床表现。主要包括初发心绞痛、恶化劳力性心绞痛、静息心绞痛伴心电图缺血改变和心肌梗死后早期心绞痛。其特征是心绞痛症状进行性增加，新发作的休息或夜间性心绞痛或出现心绞痛持续时间延长。由于其具有独特的病理生理机制及临床预后，如果不能恰当及时地治疗，患者可能发展为急性心肌梗死。

不稳定型心绞痛继发于冠脉阻塞的急性加重，后者是由于粥样瘤表面的纤维斑块破裂，结果出现血小板粘附引起的。与稳定型心绞痛相比，不稳定型心绞痛的疼痛更强，持续时间更长，较低的活动量就可诱发，休息时也可自发出现（卧位心绞痛），性质呈进行性（恶化型），这些改变可任意组合。大约30%的不稳定型心绞痛患者在发作后3月内可能发生心肌梗死。猝死少见，胸痛时心电图的明显变化是发生心肌梗死和猝死的重要标志。

二、治疗方法

1.对于不稳定型心绞痛患者，一般处理是必要的。患者应卧床休息1～3天，床边24小时心电监护以监测心脏电生理活动。对于呼吸困难、发绀的患者应给予吸氧以改善呼吸状况。此外，剧烈疼痛和烦躁不安的患者可给予吗啡以缓解症状。在必要的情况下，应重复检测心肌坏死标志物以了解心肌损伤的情况。

2.缓解疼痛是治疗不稳定型心绞痛的重要措施之一。可给予硝酸甘油口服或静脉滴注以扩张血管，改善心肌供血。对于变异性心绞痛，钙通道阻滞剂的疗效最好，可选用硝苯地平等药物进行治疗。这些药物可以阻断钙离子进入细胞内，从而降低心肌收缩力和血管张力，达到缓解疼痛的目的。

3.除了上述的一般处理和缓解疼痛治疗外，不稳定型心绞痛还需要进行抗凝治疗。阿司匹林和肝素是常用的抗凝药物，其目的在于防止血栓形成，阻止病情向心肌梗死方向发展。对于有条件的医院，应行急诊冠脉造影介入治疗或择期冠脉造影介入治疗。这种治疗方法可以快速打开阻塞的冠状动脉，恢复心肌供血，减少心肌损伤。

缓解期的进一步检查及长期治疗方案与稳定型劳力性心绞痛相同。这包括一系列检查以评估患者的心脏功能和身体状况，制定相应的药物治疗方案和生活方式调整计划。

三、预防方法

一级预防措施主要是为了预防冠心病的发生，具体包括以下两个方面：

（1）健康教育：这是预防冠心病的重要一环。通过对全体人群进行健康知识教育，提高公众对冠心病的认识和自我保健意识，使其自觉改变不健康的生活方式，以减少冠心病的发生。健康教育的具体内容包括但不限于合理饮食、适量运动、控制体重、戒烟限酒、心理平衡等。这些措施能够有效地降低冠心病的发生率，提高公众的健康水平和生活质量。

（2）控制高危因素：针对冠心病的高危人群，如高血压病、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟以及有家族史等情况，应该给予积极的处理和治疗。这些因素是冠心病发病的主要原因之一，因此控制这些因素可以有效地预防冠心病的发生。对于这些高危因素，采用综合性的防治措施，包括选用适当的药物持续控制血压、调节血脂、控制血糖、减肥、戒烟限酒、调整生活节奏等，能够有效地降低冠心病的发生率。

二级预防是在已经发生冠心病的情况下，采取措施防止其复发或病情加重。这些措施包括采用已经验证过有效的药物，如阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，以及他汀类调脂药物等。这些药物能够抑制血小板聚集和调节血脂代谢，从而防止血栓形成和减少动脉粥样硬化斑块的形成。此外，改变不良的生活习惯，如戒烟限酒、适当运动、保持心理平衡等，也能够有效地预防冠心病的复发和病情加重。

冠心病的一级预防和二级预防是相辅相成的，两者结合可以更有效地预防和控制冠心病的发生和发展。

四、及时就医的重要性

对于不稳定型心绞痛患者，及时就医非常重要。在发病初期，症状可能较轻，但随着病情的发展，可能会出现心肌梗死等严重后果。因此，一旦出现心绞痛症状，患者应立即就医，接受专业的诊断和治疗。

在前往医院的过程中，患者及家属应保持冷静，不要惊惶失措。首先，应拨打120电话，告知医生自己的症状和病情。在等待救护车的过程中，患者应保持平躺或半卧位，避免剧烈运动或情绪激动，以免加重病情。

五、注意事项

尽管本文旨在科普不稳定型心绞痛的相关知识，但也需要引起读者的注意。尤其是对于一些高危人群，如老年人、糖尿病病人等，更应提高警惕。这些人群的血管弹性较差，更容易出现冠状动脉狭窄或阻塞的情况。因此，这类人群在出现心绞痛症状时，应及时就医，以便得到及时的诊断和治疗。

此外，患者在日常生活中应保持良好的生活习惯和心态，避免过度劳累和精神紧张。同时，应根据医生的建议定期进行复查和体检，以便及时发现并控制心血管疾病的发展。

总之，不稳定型心绞痛是一种严重的心血管疾病，患者应及时就医接受专业的诊断和治疗。同时，在日常生活中的预防措施也非常重要，要保持健康的生活方式，控制危险因素，降低发病风险。尤其是对于高危人群，更应提高警惕，及时就医。

（驻马店市第一人民医院心内科 张旭光）