一、定义

血胸是指胸膜腔内积血。任何组织结构损伤出血均可导致血胸，如胸部损伤、肋骨骨折断端或利器损伤胸部等，甚至是体循环动脉、心脏或肺门部大血管损伤。血胸的症状包括呼吸困难、肺部叩诊为浊音或实音，以及低血压及休克表现等。根据出血量，血胸可分为少量血胸（血量≤0.5L）、中量血胸（血量0.5～1.0L）和大量血胸（血量＞1.0L）。当胸腔闭式引流量每小时＞200ml，持续3小时，或持续脉搏加快、血压降低，血红蛋白量、红细胞计数和血细胞比容进行性降低时，可能是进行性血胸。

二、临床症状

血胸的临床表现与出血量、速度和个人体质有关。一般来说，血胸的临床表现可以分为大量、中量和小量三种情况：

1.小量血胸：血胸量在500ml以下，患者可能无明显临床症状和体征。

2.中量血胸：血胸量在500ml～1500ml，患者可能会出现一些症状，包括出血性休克早期症状，如心率加快、血压下降、面色苍白和呼吸困难等，以及患侧肺呼吸音减弱，叩诊呈浊音。

3.大量血胸：血胸量达1500ml以上，患者可能会出现严重的呼吸和循环症状，休克症状明显，面色苍白或者淤青，口渴，四肢冰冷，患侧肺呼吸音消失，气管向健侧移位等。

三、治疗方法

血胸的临床治疗方法主要包括手术治疗和其他治疗。

手术治疗及优势：适用于持续出血的患者，效果良好。开胸止血术是常用的手术方法，即打开胸腔将出血部位缝合止血，对损伤的心脏、大血管进行修复。开胸止血术优势包括：（1）直接缝合止血：开胸止血术可以直接缝合出血的部位，快速止血，减少胸腔内积血，缓解患者症状。（2）修复损伤组织：开胸止血术可以清除积血和血块，减轻对肺和其他组织的压迫，同时可以对受损的组织进行修复，促进患者恢复。（3）防止并发症：如果血胸得不到及时有效的治疗，可能会导致一系列并发症，如胸腔感染、脓胸、肺不张等。开胸止血术可以迅速控制出血，减轻组织损伤，降低并发症的发生率。当然，开胸止血术需要掌握适应症和手术时机，对于出血量大、持续出血的患者，手术治疗的效果会更好。同时，术后也需要给予适当的药物治疗和护理，以促进患者的康复。

其他治疗：对于出血已经停止的患者，可以进行保守治疗，密切关注出血情况，并预防休克。如出现再次出血，可行手术治疗进行止血。

四、血胸的临床护理措施

1.卧床休息：血胸患者应卧床休息，避免下地行走，以减少对患侧肺组织的压迫，有利于肺复张和胸腔内积血的排出。

2.吸氧治疗：血胸患者应持续吸氧，以维持正常的血氧饱和度，预防低氧血症的发生。

3.疼痛护理：血胸患者可能会感到胸痛，可以在医生的指导下使用适当的止痛药物，同时可以给予吸氧，并监测患者的生命体征。

4.胸腔闭式引流术：如果血胸患者需要进行胸腔闭式引流术，术后应妥善固定引流管，防止引流管脱落和受压。同时要注意观察引流液的颜色和量，及时记录并报告医生。

5.预防感染：血胸患者应积极预防感染，保持伤口的清洁和干燥，定期更换敷料，并使用抗生素预防感染。

6.心理支持：血胸患者可能会感到焦虑、恐惧等不良情绪，医护人员应给予心理支持，安慰患者，并告知患者相关的治疗和护理措施以及注意事项。

五、血胸的健康宣教

1.胸部损伤病人需要作胸膜腔穿刺、闭式胸腔引流，操作前向病人或家属说明治疗的目的、意义，以取得配合。

2.指导病人进行深呼吸和有效咳嗽，鼓励病人深呼吸、有效咳嗽，促进肺复张。

3.告知病人肋骨骨折愈合后，损伤恢复期间胸部仍有轻微疼痛，活动不适时应及时通知医务人员。

4.指导病人进行疼痛管理，理解术后疼痛的必要性和对策，避免因害怕疼痛而不敢咳嗽，导致气管和支气管内分泌物无法排出，导致肺叶和肺段不张。

5.鼓励患者早期活动，术后6~8小时可坐在床上，18~20小时即可以下地活动，活动时采用渐进下床法。

6.让患者在充分止痛的基础上，尽快坐起来咳嗽排痰，每天吸入超声雾化2~4次，引导患者进行深呼吸运动，术后第二天进行吹气球等呼吸功能运动，以促进肺部早期复张。

7.进行胸部闭合引流指导。

（河南省胸科医院胸外一病区 刘如飞）