缺血性脑卒中是由于脑的供血动脉狭窄或闭塞脑供血不足导致的脑组织坏死的总称，又叫脑梗死。一旦发生缺血性脑卒中，最有效的治疗就是介入机械取栓。

机械取栓你了解吗？

卒中具有发病率高、致残率高、复发率高、病死率高、治疗成本高五大特点。脑血流被阻断后，脑细胞每分钟死亡大约190万个，时间就是大脑，卒中的急性期治疗尤为重要。

动脉内机械取栓术包括支架取栓术和导管直接抽吸术，是一种血管内介入治疗技术。通过采用精密的器械性取栓支架或抽吸导管，直接将血栓从闭塞的血管内取出体外，从而开通血管恢复血流通畅。

支架取栓术是通过微导丝、微导管技术，将取栓装置沿下肢动脉通过体内动脉通道，送达颅内闭塞血管处。在闭塞血管处释放取栓支架，主动“抓捕”并“取出”堵住血管的血栓，使被堵塞的血管快速再通，从而挽救濒临死亡的脑细胞。 

导管直接抽吸术则是通过抽吸导管和血栓接触后在持续负压抽吸下缓慢回撤导管，吸出堵塞血管的血栓块。与支架取栓术相比，直接抽吸术操作简单，对正常血管壁损伤更小。导管直接抽吸术可以单独使用，也可根据临床需求联合支架取栓，提高取栓成功率。

虽然文字上看起来可能稍显骇人，但实际上动脉内机械取栓术的操作创伤很小。在手术过程中，医生只需要在患者大腿根部切开一个2毫米的小口，就可以把取栓支架、抽吸导管送入血管，疏通堵塞的血管，所以患者不需要过度担心创口的影响。

什么情况下需要急诊取栓？

发病6小时内到达医院的患者，经过急诊医生、神经内科溶栓医生等的充分评估，有静脉溶栓适应症、无禁忌证的脑梗死患者可接受静脉溶栓治疗，如静脉溶栓未能成功再通闭塞的血管，经过充分评估存在可挽救缺血半暗带后，可以接受急诊取栓治疗。发病24小时内到达医院，大血管闭塞急性脑梗死的患者，经过医生充分评估后，存在可挽救缺血半暗带的患者，可以接受急诊取栓治疗。

脑梗死急诊取栓的疗效如何？

患者急诊取栓前的梗死体积越小，开通的血流越好，患者获益的机会越大。研究表明大血管闭塞急性脑梗死急诊取栓总体良好预后率达40%—60%，患者到医院就诊的时间越短、闭塞血管开通的时间越短、开通脑血管的血流越好，患者越有机会从急诊取栓中获益。发病到院时间越长、急诊取栓前梗死体积越大，患者将难以从急诊取栓中获益。时间就是大脑，早期识别急性脑梗死，与时间赛跑，缩短发病至闭塞血管再通时间，大血管闭塞急性脑梗死患者越有机会恢复发病前的健康状态。 

取栓后需要口服抗血小板药物吗？

机械取栓后应常规口服抗血小板药物治疗。若机械取栓的同时行血管内支架成型术，术后应每天联合服用阿司匹林100 mg及氯吡格雷75 mg，至少1个月；之后改用阿司匹林或氯吡格雷长期口服。

怎样快速识别并处理急性脑梗死？

如遇到急性脑梗死，根据中风120法则，1代表出现1张脸出现面瘫，2代表出现一侧肢体无力、两侧肢体力量不对称，0代表倾听患者说话时发现言语不清等症状。

一旦出现上述症状应及时就诊或拨打急救120第一时间到达医院，尽早开通血管是治疗缺血性卒中的关键！

对于符合静脉溶栓患者，4.5小时～6小时内给予静脉溶栓，是药物治疗脑梗死患者的最佳方法，而对于大血管闭塞患者，应尽早接受脑动脉取栓，这是血管再通最有效的手段！

通过上述内容我们可以看出，发病后应该及时前往有条件治疗的医院，如果送到没有卒中绿色通道的医院，患者可能被耽误1～2小时甚至更久，期间脑细胞在持续不断地死亡，最终可能也难以挽救而耽误病情呦。

（遂平仁安医院神经内二科 王楠）