急性脑梗死，就是我们老百姓常说的中风的一种，是血栓堵住了脑部的血管，导致肢体和语言功能受损。因此对于急性脑梗死患者，恢复血流、改善脑循环是主要的治疗手段。对于急性发病患者，静脉溶栓是最及时、直接、有效的治疗手段。

什么是静脉溶栓治疗？

    静脉溶栓是目前治疗急性缺血性脑卒中（脑梗死）最有效的治疗方法之一。它主要是通过静脉注射溶解血栓的药物，使阻塞的血管再通，以恢复大脑正常血氧供应。

需要注意，溶栓药物仅对新近形成的血栓有效，发病到治疗的时间与脑梗死患者的预后相关，脑卒中发病4.5h内满足条件者可接受rt-PA溶栓治疗，且越早治疗获益越大。

如何早期识别中风？

如果生活中，我们发现您身边的亲人朋友跟以前不一样了，比如突然出现头晕、视物旋转；突然单侧肢体无力、麻木；突然一侧眼睛出现黑曚；突然步态不稳，哈欠连天；突然短暂出现大小便管不住；突然说话不清或听不懂话；突然出现记忆力差、发现性格跟以前不一样，这个时候我们要抓紧来医院。

希望大家能牢记“中风120”和“BE FAST（快快快）口诀”。身体难平衡（Balance），眼睛看不清（Eyes），嘴脸歪不歪（Face），胳膊平不平（Arms），说话清不清（Speech），快打医院120（Time）。

脑梗死治疗的关键是什么？

     时间就是大脑，时间就是生命，脑梗死治疗的关键在于尽早开通阻塞的血管，改善缺血脑组织能量代谢，挽救缺血半暗带，减少核心坏死区，最终目的是减少脑梗死后的神经功能障碍。

目前用于静脉溶栓的药物有哪些？

1.阿替普酶：即重组人组织型纤维蛋白溶酶原激活剂，简称rt-PA，是目前国内外唯一被证明可改善脑组织缺血再灌注的药物，最早用于发病3小时内的急性脑梗死患者，现已被批准用于发病4.5小时内脑梗死患者溶栓治疗。

2.尿激酶：是我国自主研发的溶栓药物，初步研究显示对发病6 h内的急性脑梗死安全有效，但仍有待进一步的研究。

3.替奈普酶：被批准用于轻度神经功能缺损且不伴有颅内大血管闭塞的患者，其安全性和有效性与阿替普酶相似，但不优于阿替普酶。

 静脉溶栓的药物（阿替普酶）有哪些作用特点？

    1. 仅对新近形成的血栓有效，需在发病4.5小时内用药；

    2. 作用时间短，药物清除快，停药20分钟后，血浆中90%以上药物的可代谢排出。

 静脉溶栓药物有哪些副作用？

     溶栓治疗药物价格较高，大约50%—60%患者可能溶栓后无明显再通，症状无明显改善；

     因溶栓药物对全身止血系统影响较大，所以溶栓治疗可能增加出血风险，最常见和严重的不良反应为颅内出血，但不增整体死亡率和致残率。此外，也可能出现皮下、牙龈、胃肠道以及泌尿道等出血；

     少数患者可能出现胃肠反应（如恶心、呕吐等）或药物过敏反应（如皮疹，支气管痉挛，低血压等）。

哪些情况不适合静脉溶栓治疗？

     获益与风险常常平行，对于出血高风险患者禁忌溶栓，如：

1.高血压：收缩压≥180mmHg，或舒张压≥100mmHg；

2.近3个月有重大头颅外伤史或卒中史；

3.活动性内出血、近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺；

4.近期有颅内或椎管内手术；

5.既往有颅内出血；

6.颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤；

7.有急性出血倾向或凝血功能异常者，如血小板偏低或近期有服用抗凝药物等。

 当前我国急性脑梗死溶栓治疗的比例仍然很低，主要与患者就医不及时及缺乏溶栓治疗相关知识有关，所以积极开展卒中科普宣传，加强全社会脑卒中应尽早救治的意识至关重要。当发现身边人有中风迹象时，应立即拨打120等急救电话，尽快送达有能力进行卒中溶栓治疗的医院，并获得规范性溶栓治疗，可较好地改善患者的预后。

（遂平仁安医院神经内一科 韩熙成）