宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，目前全球每年约有53万人罹患宫颈癌，中国的宫颈癌发病率位居世界第二。人乳头状瘤病毒（Human Papilloma Virus，HPV）是宫颈癌的罪魁祸首，也让宫颈癌成为第一个被确定有单一明确病因的癌症。通常认为HPV感染、到癌前病变、到发展为宫颈癌往往需要数年或十余年时间，是唯一一个被世界卫生组织WHO定下了“消灭”目标的癌症，也是唯一一个可以通过接种疫苗预防的癌症。“宫颈癌是可以预防的，其关键是预防HPV感染。”那么，如何做好HPV感染的预防呢？

一、HPV的传播途径

HPV病毒非常稳定，一般的消毒剂难以清除，喜欢感染皮肤和黏膜，一旦有缺损就有可能会感染。人体皮肤屏障的完整性对于防护细菌、病毒感染具有非常重要的作用，当这种屏障遭到破坏后就会给细菌、病毒制造侵入的机会。由于HPV的嗜上皮性，其对复层鳞状上皮有特异的亲和力，加之生殖道皮肤黏膜及组织结构的特点，特别是宫颈的鳞－柱上皮交界的移行带，为HPV感染后生根发芽提供了良好的生长环境。HPV感染通常是没有症状的，在生育年龄、性生活活跃的年轻女性，其HPV感染率高。

1、性传播：也是最主要的传播途径。同性或异性性行为中的黏膜接触均可造成感染。

2、水平传播：包括污染物、手指和口腔、皮肤接触（性接触除外）。

3、垂直传播：从母亲到新生儿的垂直传播，通过羊水、胎盘或在自然分娩过程中与母体生殖器黏膜接触感染的可能性。

二、HPV的高危人群

HPV感染主要通过性行为传播，其感染率高低主要取决于人群的年龄和性行为习惯。

1.年龄：年轻的性活跃女性子宫颈部位HPV感染率最高，感染高峰年龄在20岁左右。虽然年轻女性的HPV感染及其引起的子宫颈低级别病变的频率很高，但绝大多数都会在短期内自动消失，当然还会反复感染，也可同时感染几种不同型别HPV。

随年龄增长子宫颈HPV感染率明显下降。我国以人群为基础的大样本流行病学调查数据显示，我国女性存在第二个HPV感染高峰，在40~45岁左右。这一方面与大年龄段女性免疫功能随年龄增加而下降，对新发和既往感染的清除能力下降，从而更容易发生持续感染有关，另一方面可能与其本人或配偶与新的性伴侣接触而发生感染有关。

2、性行为习惯：有多个性伴侣或性生活频繁者，初次性生活年龄低的女性，其男性性伴侣有其他HPV感染性伴侣的女性，患有其他性传播疾病尤其是多种性传播疾病混合存在的女性也是HPV感染的高风险人群。

3、免疫功能低下人群：包括HIV感染者、艾滋病患者、自身免疫性疾病患者、器官移植接受者等。

三、HPV的高危因素

促使HPV感染持续存在并进展为癌的危险因素主要包括

1、生物学因素：主要包括细菌、病毒和衣原体等各种微生物的感染，如HIV、沙眼衣原体和奈瑟菌等。

2、行为危险因素：

    （1）性行为：初次性行为年龄过早、多个性伴侣等因素均能增加HPV感染的机会，导致子宫颈癌的发病风险增加，因此提倡健康性行为有利于子宫颈癌的预防。

（2）口服避孕药：服用口服避孕药者会提高HPV感染风险，并且随着服用时间的增加HPV感染风险增加。

（3）多孕多产：多孕多产影响妇女体内激素水平的变化，降低机体对HPV感染的免疫应答，导致HPV持续感染或子宫颈病变的进展。

（4）营养与饮食：女性营养状况差，缺乏必需的营养素，如叶酸、维生素B12 、维生素B6 、蛋氨酸等，可致HPV持续感染和子宫颈癌的发生。

（5）不良习惯和卫生状况：除了早婚、多产等因素，不良卫生状况如共用盥洗器具、不良的性卫生习惯，均会增加HPV 感染的风险，最终导致子宫颈癌的发病危险上升。

四、宫颈癌的预防措施

1.一级预防：病因预防

（1）HPV疫苗接种：最佳接种时机一般是在性生活开始前。目前主要有三种预防性疫苗，包括二价、四价和九价HPV疫苗。二价可以预防 HPV16 和 HPV18 感染，四价能预防6、11、16、18型HPV感染，其中 HPV6 和 HPV11虽然不属于能够引发宫颈癌的高危型 HPV 病毒，但是会引起男女两性90%以上生殖器官尖锐湿疣；九价能预防6、11、16、18、31、33、45、52、58型HPV感染。

（2）综合预防措施：包括适合年龄的性行为，如推迟初次性行为、减少性伴侣的数量、使用避孕套和在适当的情况下进行男性包皮环切手术，以及戒烟的健康生活方式。

2.二级预防：宫颈癌筛查

有性生活的女性定期进行宫颈癌筛查，包括薄层液基细胞学（TCT）和高危型人乳头病毒HPV检测，对于有性生活的一般人群的筛查策略如下：21岁以上女性，无论是否接种HPV疫苗，都应该进行宫颈癌筛查；小于21岁，无需筛查；21~29岁，每3年进行1次细胞学检查；30~65岁，每5年进行1次HPV和细胞学联合检查，也可采用每3年进行1次细胞学检查；大于65岁，如果之前充分的筛查结果呈阴性者，无需继续筛查；因为良性疾病进行全子宫切除的女性术后无需筛查。

3.三级预防：宫颈病变治疗

宫颈病变治疗是宫颈癌三级预防措施，病理学检查确诊高度病变（HSIL/CIN2、3）推荐采取宫颈楔形切除术，包括宫颈环形电切和冷刀锥切。及时发现并尽早治疗癌前病变，针对各个期别的宫颈癌进行手术切除、放射治疗加上化学药物治疗等。

（南阳市中心医院妇科 方建瑞）