自身抗体是自身免疫性疾病患者中针对自身组织器官、细胞及细胞内成分的抗体，是自身免疫性疾病的重要标志。常见的自身抗体主要有抗核抗体、类风湿因子、抗中性粒细胞胞浆抗体等。每种自身免疫性疾病都伴有特征性的自身抗体，高效价自身抗体是自身免疫性疾病的特点之一，也是临床确诊自身免疫性疾病的重要依据。

目前，越来越多的自身抗体被发现并证实其与自身免疫病的发生发展密切相关，准确的自身抗体检测有助于提高自身免疫病患者的诊断效率、治疗效果和生活质量。

一、自身抗体定量检测是临床现实迫切的需求

自身抗体的临床应用价值主要体现在下列四个方面：诊断及鉴别诊断、疾病进程判断、疗效及预后观测以及疾病早期预警。

1.抗核抗体：抗核抗体检查是自身免疫性疾病筛选试验。抗核抗体在多种自身免疫病中均呈不同程度的阳性率，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、混合性结缔组织病、干燥综合征、系统性硬皮病、慢性活动性肝炎、原发性胆汁性肝硬化等，但经皮质激素治疗后，阳性率可降低。

2.类风湿因子：类风湿因子对类风湿关节炎的诊断、分型和疗效观察有重要意义，在类风湿关节炎患者中的检出率很高。类风湿因子阳性支持早期类风湿关节炎的倾向性诊断，如对年轻女性应进行类风湿关节炎和风湿热间的鉴别；而对非活动期类风湿关节炎的诊断，需参考病史。类风湿因子并不是类风湿关节炎独有的特异性抗体。在系统性红斑狼疮（SLE）患者有50%RF阳性，在其他结缔组织病如干燥综合征（SS）、硬皮病、慢性活动性肝炎及老年人中均可有不同程度的阳性率。

3.抗中性粒细胞胞浆抗体：对原发性系统性小血管炎疾病如肉芽肿性血管炎、显微镜下多血管炎、结节性多动脉炎的诊断具有重要意义。对结缔组织病、炎症性肠炎、感染性疾病、自身免疫性肝炎等也有一定诊断价值。

二、定量和定性结果有特别的优势

与定性检测结果相比，定量检测针对每个抗体出具明确浓度和量值，精确界定“灰区”（弱阳性）并对未来随诊提供量值变化重要依据。正常生理状态下，人体内也存在低滴度的生理性自身抗体，因此如何精确界定和解读“灰区”结果是临床医生面临的最现实问题。定性检测对于“灰区”结果往往具有高度的主观性。而定量检测则可以通过具体的量值和范围，对“灰区”结果进行精确界定。更重要的是，针对处于无症状期但检测结果为“灰区”的患者，定量检测为后期的随诊及抗体量值变化的监测提供了重要信息和依据。

三、定量检测在疾病活动度及治疗效果监测方面发挥着重要作用和价值

自身免疫疾病患者的临床治疗往往采取免疫抑制（如激素）、B细胞清除（如利妥昔单抗类药物）以及免疫吸附或血浆置换（对于部分难治性或需要回避免疫抑制治疗患者）等。上述治疗措施均不同程度地改变患者的免疫状态和水平。如何借助相关指标对治疗效果开展客观评价则显得尤其重要。定量检测结果为临床医生提供治疗前后精确的抗体量值，为临床医生结合患者临床表现对治疗方案的效果开展有效的评估提供了强有力的依据。

随着医疗技术水平的不断提高，越来越多的自身抗体被证实在AID的发病风险预测、诊断和预后监测中有潜在的价值，有的已经被列入最新的疾病诊断标准。随着科学的发展，会有更多的自身抗体被发现，更多的自身抗体应用于临床。有选择性和针对性的进行自身抗体检测，将有助于快速高效的早期鉴别和诊断AID，同时在监测疾病状况，预后观察等方面亦有参考价值。

（三门峡市中心医院检验科 杨青）