妊娠合并子宫瘢痕代表妊娠之前有子宫相关的手术史。子宫瘢痕可见于剖宫产、经腹子宫肌瘤切除术后等。类似于进行手术时，需要先将皮肤切开，皮肤伤口愈合后会留有瘢痕组织。子宫进行过剖宫产或者经腹子宫肌瘤切除术后，愈合之后也会留有瘢痕。如果该次妊娠位置刚好位于之前的子宫手术瘢痕处，又称作瘢痕部位妊娠，该情况比较凶险，孕妇在早期即可表现为停经后阴道流血，并且瘢痕处妊娠很可能会导致胎盘植入，子宫破裂等。所以瘢痕一旦确诊，建议终止妊娠。对于妊娠合并子宫瘢痕应该引起重视，因为在孕期风险性会增加。接下来将为大家介绍妊娠合并子宫瘢痕的病因以及孕期保健。

一、妊娠合并子宫瘢痕的病因

剖宫产：剖宫产术，要在子宫前壁下段拉开一个足够大的口子，而且是贯穿子宫肌层到达宫腔，这样才能取出胎儿。随着剖宫产次数的增多，局部瘢痕更为严重。

子宫的各种手术史：最多见的是子宫肌瘤剥除术后的子宫，只是多数人不会意识到它是瘢痕子宫。这种类型的瘢痕子宫，疤痕情况因肌瘤的大小、个数、深浅、部位而变化多端，形成的疤痕也是各种各样而变得复杂，特别是腹腔镜下的肌瘤剥除术因缝合视野的限制，瘢痕更为危险。

看不见的子宫瘢痕：各种的宫腔操作如宫腔镜、刮宫、反复的人流等手术，除了术中可能造成子宫穿孔让子宫留下疤痕外，即使没有穿孔，内膜不同程度的损伤形成的瘢痕是看不见的，但也影响着今后的妊娠。

二、妊娠合并子宫瘢痕的孕期保健

加强营养：由于在妊娠期间，患者需要大量的营养支持，所以需要加强营养。建议可以适当多吃富含维生素的蔬菜水果，如西红柿、苹果、香蕉等，有助于增强患者体质，促进胎儿生长发育。患者日常要保持良好生活习惯，注意休息。

定期产检：患者在妊娠期间需要遵医嘱定期进行产检，明确有无腹腔内出血的情况，明确是否存在瘢痕妊娠的情况。孕期定期进行超声检查在妊娠合并子宫瘢痕的孕妇中尤为重要，主要包括排除剖宫产术后子宫瘢痕妊娠以及瘢痕部位的监测。孕期检查妊娠囊的数目和位置，明确是否为宫内妊娠。尽早判断胎盘与剖宫产子宫瘢痕位置关系；观察瘢痕部位的愈合情况。这些对于产妇身体健康有重要意义。

子宫破裂风险的监测：正常人群中，妊娠期子宫破裂风险为0.04%～0.09%，而妊娠合并子宫瘢痕患者子宫破裂的风险明显增加。子宫破裂严重危及母儿生命，妊娠期及分娩期需要加强对子宫破裂的评估和判断。子宫破裂的主要临床表现：胎心率异常、阴道流血、突然出现的腹痛以及子宫异常收缩。进入产程的患者多因胎心监护的异常改变紧急剖宫产，从而证实子宫破裂。若患者未进入产程而出现上述临床表现，应进行超声影像学检查，必要时MRI检查评价是否存在子宫破裂。目前，超声检查子宫下段瘢痕厚度不能预测子宫破裂风险。

孕期合并症及并发症的筛查及监测：对于妊娠合并子宫瘢痕患者，妊娠中期应通过不同筛查方法尽可能排除染色体异常及结构异常，对于高龄孕妇建议进行产前诊断。随着妊娠年龄的增加，妊娠并发症及并发症发生率增加，发病孕周明显提前。年龄大于35岁孕产妇其妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等发生率较20～34岁孕产妇高1.5倍。因而瘢痕子宫再次妊娠尤其是高龄孕妇孕期应监测血压及血糖水平，尤其是对于前次剖宫产手术指征明确为妊娠合并症或并发症者，应密切监测其再次发生，对于血压血糖异常者需妊娠期有效控制。

综上所述，建议孕妇孕期应该控制体重，注意补充营养，定期进行产检，避免发生子宫破裂或其他妊娠并发症的情况。发现情况不对及时前往医院寻求治疗。

（睢县中医院产科 高晓贞）