外科伤口处理原则

外科伤口处理原则是：包扎、换药、防止结痂，提倡湿性愈合。

家庭伤口处理正确步骤

1.清洁：使用生理盐水冲洗或擦拭，配合无菌棉签。无菌棉签用无菌生理盐水沾湿，再从伤口中心处开始，向外划圆柔和擦洗清理，第一次清理要把伤口上染上的脏物清除掉，例如土壤、沙石、碎渣等；如果伤口表面附着的污物较多，可以先用碘伏消毒，紧接着以生理盐水冲洗掉碘伏。如果是每次换药前的清洁，要注意清理掉上一次涂抹的药膏，或是渗出的变干血块及组织液；这一步的操作手法要慢且仔细。

2.上药：外伤药膏应该遵医嘱使用，不要过于依赖使用抗生素药膏，放置过久没有使用的药膏也最好不用。如果伤口清洁度高且没有感染现象，可以用无菌生理盐水冲洗后，就盖上敷料，不必刻意涂抹碘伏等消毒药剂，因为这样容易造成皮肤色素沉积且可能影响新生皮肤的生长。

如果需要涂抹外用药膏，要用干净的棉签蘸取药膏，然后薄涂一层在伤口上即可，不需要厚敷。少数需要厚涂药膏的伤口，医师会叮嘱您药膏须厚敷，或填满伤口。

3.包扎：这一步骤十分重要，不要让伤口打开暴露在空气之中，这样容易造成感染。而伤口保持适当湿润（并非指故意要将辅料打湿）有助于愈合；因为伤口会有自然渗出的分泌物，其中含有丰富的修复成分和生长因子。人体细胞的修复需要在湿润的伤口上进行，所以千万不要再傻傻地将敷料打开来风干伤口了。

随着伤口的愈合，它的渗出液自然就会减少，伤口也就会逐渐变得干爽；等到新生皮肤长出了，皮肤自然就真正的干爽了！

4.换药、换辅料：伤口换药要依照其严重程度及分泌物的多少，来决定换药的次数。

(1) 不具有感染可能的表浅伤口，不需每天换药或一天换多次药，过度换药可能增加伤口感染风险。

(2) 一般的伤口，一天换两次药就很足够了。

(3) 渗出液较多的伤口，或是不小心弄湿了的伤口，只要覆盖在外层的敷料湿了，就需要按步骤进行换药了。

外科不同类型伤口的处理

1.清洁伤口

指并没有污染的伤口，如刀切伤，无菌手术切口也属该类。一般来说，对无意外伤所造成的相对清洁伤口，其周围正常皮肤用消毒液消毒，伤口用生理盐水充足冲洗后缝合，大多能达到一期愈合，无菌切口缝合前假如伤口附近有血渍等，用生理盐水药棉或纱布擦净后缝合。

2.污染伤口

指伤口虽然有致病菌存在，但还没有发生感染，运用恰当的方式清除伤口内的污物和异物，切除因损伤而缺乏活力的组织并止血以后，用生理盐水清洗干净伤口后立即缝合。

污染比较重的伤口经上述清创处理，观察2～3天后无显著感染再行手术缝合，也可以短时间内愈合，切忌用皮肤消毒剂清洗伤口创面，尤其是目前常用的碘伏消毒剂。若需要对创面进行消毒，要选择伤口消毒剂（如：德维可医用杀菌液体敷料）清洗伤口创面。

3.感染伤口

指损伤后时间较长或已经发生感染和化脓的伤口，这里说的感染就是指化脓性感染，又称一般感染。

需定期更换医用敷料或切开引流，在充分引流的基础上，每一次伤口换药时把伤口周围皮肤消毒剂由近及远轻轻擦洗消毒处理后，再换生理盐水棉球或直接使用生理盐水冲洗伤口（患者在休息的情况下伤口能够暴露），且坚持每天3次，对待局部疼痛化脓病灶，待化脓后应尽快正规切开引流，切忌人为抠破。

伤口处理的注意事项

1.因为创伤导致的伤口，若面积较大或伤口比较深的，需在以上处理的同时，必须经过皮试后注射破伤风抗毒素，若皮试呈阳性注射破伤风免疫球蛋白，防止感染破伤风杆菌而导致破伤风。

2.针对污染或感染伤口，应视情况而定，不一定需广泛使用抗生素，而应以局部伤口妥善处理为主。

3.对于某些部位如关节以及周围已痊愈伤口，可早期开展蜡疗，以促使瘢痕软化和功能康复。

4.伤口换药间隔，针对清洁或虽已污染但经处理之后缝合的伤口，一般2-3d换1次；但对于感染，特别是在仍存有脓液的伤口，应间隔1-2d换1次，待脓液清理干净后，组织增生修复期应每天用生理盐水轻轻冲洗1次伤口，动作要轻柔，否则会使疏松脆弱的肉芽组织损伤，不利于恢复。

（夏邑县第二人民医院急诊创伤外科 刘擎擎）