支气管哮喘（简称哮喘）是最常见的慢性呼吸疾病之一。临床表现为反复发作的喘息、气短，伴或不伴胸闷或咳嗽等症状的常见慢性气道炎症性疾病，同时伴有气道高反应性和可变的气流受限。哮喘患者逐年增加，已成为我国第二大呼吸道疾病。及时诊断、有效治疗、规范化管理有助于延缓轻度哮喘病程进展，减轻疾病负担。接下来就一起来看看支气管哮喘诊治的相关内容。

一、支气管哮喘的诊断标准

（一）符合下列条件，并除外其他疾病所致，即可诊断为哮喘：

1.症状：应复发作暗息、气急，胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发。常与接触变应原、冷空气、理化刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

2.体征：发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长。

3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

4.肺功能检查：具备气流受限客观检查中的任一条：

（1）支气管舒张试验阳性。

（2）支气管激发试验阳性。

（3）平均每MPEF是夜变异率＞10%或PEF周变异率＞20%。

（二）分期

（1）急性发作期：临床症状突然发作或加重，伴有呼气流量降低。

（2）慢性持续期：指患者没有哮喘急性发作，但在相当长的时间内仍有不同程度症状。

（3）临床缓解期：无喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，维持1年以上。

（三）鉴别诊断

1.左心衰竭引起的呼吸困难：患者多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病等病史和体征，突发气急，端坐呼吸，阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。胸部X线检查可见心脏增大、肺淤血征。

2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）：多见于中老年人，多有长期吸烟或接触有害气体的病史和慢性咳嗽史，喘息长年存在，有加重期。体检双肺呼吸音明显下降，可有肺气肿体征，两肺或可闻及湿啰音。

3.上气道阻塞：中央型支气管肺癌、气管支气管结核或异物气管吸入，导致支气管狭窄或伴发感染时，可出现喘鸣或类似哮喘样呼吸困难，肺部可闻及哮鸣音。但根据病史，特别是出现吸气性呼吸困难，痰细胞学或细菌学检查，胸部影像、支气管镜检查，常可明确诊断。

4.变态反应性支气管肺曲菌病（ABPA）：常以反复哮喘发作为特征，可咳出棕褐色黏稠痰块或咳出树枝状支气管管型。痰嗜酸性粒细胞数增加，痰镜检或培养可查及曲菌。胸部X线呈游走性或固定性浸润病灶，CT可显示近端支气管呈囊状或柱状扩张。

二、支气管哮喘的治疗

支气管哮喘的治疗通常包括控制治疗和急性发作处理：

（一）控制治疗：

1.气道炎症控制：采取吸入型激素和其他干预措施来控制气道炎症，减少气道高反应性。

2.支气管扩张剂：吸入型短效和长效β2－肾上腺素受体激动剂可以减轻支气管痉挛。

3.非特异性支气管激发剂：如利托维特和克罗米林，可以通过刺激气道平滑肌β2受体而扩张气道。

4.防止过敏原暴露：避免接触已知的过敏原，如尘螨、花粉、霉菌、宠物皮屑等。

5.其他药物：包括抗白细胞介素-5受体、抗IgE抗体和抗白细胞介素-4受体的药物。

（二）急性发作处理：

1.快速作用的支气管扩张剂：如沙丁胺醇或特布他林等。

2.吸入型短效β2受体激动剂和抗胆碱能药：如沙丁胺醇和异丙托溴铵联合使用。

3.吸入型激素：如布地奈德、丙酸倍氯米松等。

4.静脉应用短效β2受体激动剂：对于重症哮喘发作患者，如亚木特布他林。

  此外患者和家属应接受针对哮喘的教育，了解哮喘的病情、治疗和自我管理。学会正确使用吸入器具和相关药物，并掌握哮喘急性发作时的自我处理方法。

（南乐县人民医院内科 魏信勇）