医学影像学检查主要包括普通X线、CT、磁共振、超声等一系列检查，很多人在医院可能都做过这几种检查，但对这几种影像学检查的区别和作用往往分不清楚。下面就来了解一下吧。

一、X线、CT、核磁共振、B超的原理

1.X线：把面包压扁了看

X线具有很强的穿透能力，检查时就像给身体内部拍了一张平面影像的照片。当它遇到被遮挡的部位如骨骼时无法穿透，在底片上显示为白色，反之，则显示为黑色。

这就像是一片面包，看不到里面的纤维纹理，我们压扁了看会清晰很多。优点是简便、快捷、成本低；其最大缺点是受制于深浅组织的相互重叠和隐藏，无法明确显示其中某一区域的细节。

2.CT：把吐司面包切片看

CT是以普通X线为基础，用X线束对人体的一个部位进行断层扫描，获得断面或立体图像，就像是把一整个吐司切成片来看，可以清楚的看到吐司片内部的结构。优点是可以分层看，经计算后每一层的信息都可以清晰的显示出来。

3.磁共振：把鸡蛋摇一摇再看

原理是使用较大的磁场，使人体中随意排列的水分子磁场的磁力线方向统一，再突然把磁场的作用去掉，身体中水分子的磁力线方向突然恢复到原来随意排列的状态。

若把其比喻成一颗鸡蛋用力摇一摇，使里面的蛋清随着摇动的方向振动起来，再突然停止摇动，感受鸡蛋里面的振动情况。最大的优点是对人体不产生损害，没有电离辐射损伤。对中枢神经系统和软组织有着良好的分辨力。

4.B超：挑西瓜前敲一敲

原理是用超声波穿透人体，超声波遇到人体组织后会产生回波，通过计算回波再得到人体内的图像。就像是挑西瓜前有些人会在西瓜表面敲一敲，一边敲一边听，通过声音来反映西瓜内部的结构。其优点无辐射，可以用于孕妇体检，也能发现一些骨折等，避免X光损伤。但也存在缺点，穿透力较弱，对含气性器官或较小的病变很难检出，有一定的局限性。

二、X线、CT、核磁共振、超声的应用

1.外伤： 粗看X线，细看CT——超声/核磁看不清

各种外伤，都有可能伤到骨头，若怀疑有骨折，优先选择X线片。X线无法穿透骨骼，可清楚的显示骨皮质有无断裂、扭曲、错位等骨折征象。若还无法确认有没有骨折，就需再做CT进一步仔细观察。超声和核磁对骨皮质的显示不理想，一般不使用，除非怀疑存在隐匿性骨折的可能，才会选择核磁共振，看看有无骨质水肿。

2.椎间盘等软组织、中枢神经系统疾病——首选核磁，其次CT

颈椎病、椎间盘突出等椎间盘疾患需要观察椎间盘与邻近的神经根据情况，这些都属于人体内的软组织成分，而核磁共振的最大优点就是对软组织的显示极佳，要想更好的显示这些软组织，首选的检查就是核磁共振，其次才是CT。同样，核磁共振可清晰显示脑内的皮髓质细节，在各种脑内疾病如脑梗死、脑胶质瘤、中枢神经系统畸形中，核磁也是首选检查。关节、肌肉、脂肪等软组织检查同样会把核磁检查放在第一位。

3.肺疾病： 粗看X线、细看CT——不看核磁和超声

X线胸片是我们最常见的检查之一，它可以粗略的显示肺、心脏、主动脉和胸膜等胸部结构。CT对肺组织的显示则更加清晰、明确，对大多数肺部疾病的检出具有明显的优越性。尤其在早期肺癌筛查方面，CT检查越来越显示出其决定性的作用。由于对肺组织显示不佳，核磁和超声一般很少用于胸部检查。

4.腹、盆腔：粗看体检用超声——细看CT加核磁

超声对肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏及盆腔器官的显示都不错，同时不会受到呼吸对腹部器官的影像，因此常作为腹、盆腔常规检查和体检的首选。而一旦超声发现问题，又无法明确诊断时，就需要CT和核磁进一步判定病灶的性质了。由于，超声受气体的干扰影响很大，对一些含气空腔器官如肠道等的诊断效果会下降很多，这时也需要选择CT和核磁。

5.心脏/血管——选超声、CT、核磁

看结构、功能和先天性心脏病、心包积液等首选心脏彩超，MRI亦可观察结构内病变。

血管：浅表血管（四肢和颈部）常用超声，深部血管（大脑及心、胸、腹部）可用CT检查，如冠脉CTA它可以清晰显示冠状动脉的走行、斑块及狭窄程度等。

（许昌医院放射科 张跃博）