说起“核医学”，大家可能比较陌生，下面我们一起来了解一下。

一、核医学的“灵魂”——放射性核素

核医学是应用放射性核素来诊断、治疗疾病和进行医学研究的学科。是核医学的“灵魂”。所谓放射性核素，就是能通过自发衰变并发出各种射线的物质。常见的射线有三种类型，分别是α射线、β射线和γ射线。

1.α射线

穿透能力最差，一张A4纸就能把它挡住，但α射线的电离能力（电离作用会导致机体细胞中的物质发生破坏）却是三种射线中最大的。防护体外的α射线是特别容易的，但是如果α射线进入体内就会对周围的组织产生较大的辐射损伤。

2.β射线

穿透能力比α射线强，电离能力比α射线弱，一般的金属板或有一定厚度的有机玻璃板就可以阻挡β射线。由于β射线具有一定的穿透本领和电离能力，因此体内和体外的β射线均会对人体组织产生辐射损伤。

3.γ射线

穿透能力在三种射线中最强，可以通过和物质相互作用间接引起电离作用。要想有效阻挡γ射线，一般需要采用厚的混凝土墙或重金属板块。

不同射线可被不同物质所屏蔽

一张纸就能挡住α射线；一般的金属可以阻挡β射线；阻挡γ射线需要铅、钢筋混凝土等。

二、核医学的“绝技”——放射性药物

放射性药物一般是由放射性核素和被标记物“镶嵌”而成的。

被标记物可以是化合物、血液成分、多肽、激素和单克隆抗体等。

被标记物的靶向性决定了放射性药物在人体内的去向，以此达到对疾病进行特异性诊断和治疗的目的。

三、核医学检查都查什么？

核医学检查是将放射性药物引入人体后，使用不同“探测器”探测放射性核素发出的射线进行显像的一种医学成像方式。

常规的影像学检查，如超声、CT、MRI等，主要是显示器官或组织的形态学变化，通俗地讲，就是看病变长在哪里、长什么样、长了多大等。

核医学检查不仅可以显示病变的解剖学信息，更重要的是可以反映器官和病变的血流、功能、代谢乃至分子水平的变化，从而在仅有功能改变尚无形态结构异常的阶段显示病变，实现对疾病的早期诊断。

四、核医学的“探测器”——PET/CT

被大家所熟知的核医学“探测器”是PET/CT。PET/CT是目前最先进的分子影像学检查。PET/CT最常用的放射性药物是18F-FDG，可以对肿瘤进行早期诊断、分期、疗效评估、预后评价等“一站式服务”。

18F-FDG PET/CT也可以用来评估心肌梗死部位的心肌是否存活，为冠心病的治疗提供确切依据。另外，癫痫、痴呆、感染性疾病、风湿免疫性疾病等同样也需要18F-FDG PET/CT的帮助。

除18F-FDG外，核医学还有一些特异性更强的放射性药物用于各种各样的疾病，如68Ga-或18F-PSMA（前列腺特异性膜抗原）用于前列腺癌，18F-FES（雌激素类似物）用于雌激素受体阳性的乳腺癌，68Ga-DOTATATE（生长抑素类似物）用于神经内分泌肿瘤等。

五、核医学检查辐射到底有多大？

实际上，除了医院里放射科和核医学科的放射性检查有辐射外，生活中处处都有辐射的身影。我们每天吃的食物、周围的房屋、天空大地、山川草木都有一定的辐射。低剂量、短时间的辐射不足以影响身体健康，而能损伤人体的大剂量辐射，我们在日常生活中也很难接触到。

核医学检查选用的放射性核素的衰变都很快（如99mTc、18F、68Ga等），做一次核医学18F-FDG PET检查接受的辐射剂量与一次胸部CT大致相当，多数核医学检查产生的辐射剂量甚至低于胸部CT检查。

大家不必戴着“有色眼镜”看待核医学检查，患者以诊治疾病为目的进行的各项核医学检查都是安全的。

六、核医学的“王牌”——精准治疗

核医学治疗，就是将治疗用放射性药物引入人体后，利用放射性核素发出的β-射线或α射线，非常精准地破坏和杀伤病变或肿瘤细胞。

核医学治疗在甲状腺疾病、多发性骨转移等方面具有非常大的优势。碘是甲状腺合成甲状腺激素的原料之一，因此甲状腺细胞可以摄取131I。

131I不仅可以用于治疗Graves病、毒性多结节性甲状腺肿和甲状腺毒性腺瘤引起的甲亢，也可以治疗分化型甲状腺癌，其主要作用是清除术后残留甲状腺组织和隐匿的转移病灶。131I发射的β-射线在体内的平均射程只有1 mm，β-射线的能量几乎全部局限于病变内，因此对周围正常组织和器官影响很小。

（郑州市中心医院核医学科 高之晔）