如果家里有人做过手术，想必你一定听过“术中快速冰冻病理”这个名词。你的家人朋友打了麻醉安静的躺在手术台上，你在手术室门口焦急地等待着，但紧锣密鼓的手术却突然停止了，你焦急万分，向主刀医生询问原因，他只淡淡的告诉你：等待冰冻切片的病理结果。此时你一定一头雾水，这是什么东西？下面我就带大家了解了解这项技术。

术中快速冰冻病理，也称术中冰冻，是临床手术医师在手术过程中的一个紧急病理会诊。外科医生通常希望在手术过程中马上了解病变的性质，以便及时确定手术范围，并作出相应的处理。快速冰冻的病理诊断结果能够快速判断组织良恶性，告诉主刀医生到底有没有“切干净”，其结果直接关系到手术台上患者的下一个治疗步骤。例如乳腺肿块切除后的冰冻报告是良性的纤维腺瘤，则可宣告手术结束；如报告是乳腺癌，就需要进一步扩大手术范围，甚至切除整个乳房及腋窝淋巴结。对患者来说，术中快速病理可以免除手术万一“没切干净”的二次手术之苦。

术中快速冰冻病理有两大特点，其一是“冰”。所谓冰，就是将组织迅速冷却到-15℃至-20℃，以便于技术人员进行后续的切片。正常的病理组织是用石蜡做成蜡块包埋，而术中冰冻所用到的是OCT包埋剂（聚乙二醇和聚乙烯醇的水溶性混合物），外观有点像通常见到的“胶水”， 它的好处就是容易冷冻且容易切片。为什么不用冰块来包埋组织呢？这是因为水结冰后形成的冰晶很容易破坏细胞和组织，会影响后续的诊断工作。包埋完成后，技术人员将组织速冻3到4分钟，随后利用冰冻切片机将其切成4-5微米的薄片（厚度需要根据不同组织进行调整）。将切好的薄片放入固定液内固定约1分钟，此时的切片是无色的，想要在显微镜下观察还需对其进行HE染色，不同于普通的病理，术中快速病理有一套独立的染色设备，几乎完全是手动的。从包埋到染色完成，整个流程要求病理技师在10分钟内就要全部完成，一般都由资历较深的病理技师来操作。

第二个特点是“快”。 听名字就知道，术中快速冰冻病理的一个显著特点就是“快”，有多快呢？通常可以在30分钟内给出病理诊断报告。当手术室把切除组织送至病理科后，我们的收发人员以最快的速度完成核对、登记、编号等工作，然后快速将其送达取材台，工作人员会选择最典型的病变部位进行取材，碍于时限，通常一处检查部位只取1-2块标本，并在5分钟内完成，随后进行上述的冰冻切片过程。最后15分钟，由诊断医生迅速对组织的病理性质作出判断，为手术室医生提供重要的诊断信息——病变良性还是恶性、上皮来源还是间叶来源、恶性肿瘤是否切净等等，力争在最短的时间提供最精确的诊断，从而协助手术医师为患者制定完美的手术方案。由于时间短任务重，一般只有职称在副主任医师以上的病理医生才可以发术中病理报告。

既然快速冰冻检查如此迅速，是不是所有手术标本都适合做冰冻切片呢？答案是否定的。因为快速冰冻病理诊断不是万能的，它是一把“双刃剑”，虽然它及时快速，但由于时间紧迫、送检标本局限性、新鲜标本水分对细胞形态的影响、有些病例需要做进一步检查（如免疫组化）等因素，导致冰冻病理诊断报告的准确性远不如常规石蜡病理诊断报告。因此冰冻检查只能作为术中指导手术方案的参考诊断，最终诊断仍以常规石蜡病理诊断为准，这就是为什么部分冰冻诊断报告会注明“因冰冻取材有限，具体结果待石蜡切片及免疫组化进一步确诊”的原因了。

（河南省人民医院病理科 张新伟）