髋膝关节置换，是一种外科手术，用于治疗严重的髋关节或膝关节疾病或损伤。在该手术中，医生会移除受损的髋关节或膝关节，并用人工关节（假体）替代它们，这种手术通常被用于治疗严重的骨关节炎、关节炎、骨折、肿瘤或其他严重的关节损伤，手术后，患者通常能够恢复正常的关节功能，减轻疼痛并提高生活质量。那么，髋膝关节置换术后如何康复呢？这篇文章带你了解。

一、髋关节置换术后康复

第一阶段：1—3天

主动运动：

股四头肌等长肌力训练，10个/组，3组/次，3次/天。

背屈、跖屈训练（环泵运动），踝环转运动10个/组，3组/次，3次/天。

健侧下肢及上肢抗阻肌力训练，为使用助行器、拐杖行走打下基础。

第二阶段：4—7天

使用的是骨水泥固定型假体，又是初次髋关节置换术，术中也没有植骨、骨折等情况，患者在术后第3天即可以下地进行康复训练。

仰卧位，屈髋屈膝主动运动，10个/组，2-3组/次，2—3次/天。

仰卧位，髋内收外展主动运动，10个/组，2-3组/次，2—3次/天。

仰卧位，患侧下肢直腿抬高训练，10个/组，2-3组/次，2—3次/天。

体位转移训练

平卧位到侧卧位转移：双腿之间要垫枕头。

平卧位到座位转移：双上肢支撑坐起，先把，患肢移至床边，再移动键肢，坐于床边，在转移的过程中尽量保持患肢伸直，防止髋关节内外旋。 

坐到站转移：借助助行器，患肢在前，健肢在后双手支撑站立架站起。

站到坐转移：患肢在前，双手支撑站立架坐下，保持膝关节低于髋关节（屈髋小于90°）

站立训练：进行患肢渐进性负重训练，以患肢无不适为度。5—10分钟/次，3—4次/天。

第三阶段：8—14天

步行训练：

有条件的患者，开始步行训练时，先在平衡杠内进行训练，然后过渡到助行器行走和腋拐、手杖行走。

助行器辅助步行训练：患者扶助行器练习行走注意纠正患者的步行姿势，移动助行器向前支撑，先迈患肢，后迈健肢。转身时，如果向患侧转应先让患肢向外迈一步后移动助行器再跟上健肢如果向健侧转，应先让健肢向外迈一步后移动助行器再跟上患肢。

双腋拐辅助步行训练：三点步态：行走时应先向前移动双腋拐支撑，先迈患肢，后迈健肢。也可运用两点步态训练：健侧拐移动，同时迈患肢；患侧拐移动，同时迈健肢。

手杖辅助步行训练：手杖放于健侧，双下肢交替行走。

上下楼梯训练：上楼时健肢先上，患肢后上，拐随后或同时跟进；下楼时拐先下，患肢随后，健肢最后下。

二、膝关节置换术后的康复

术后第一阶段：急性期治疗（第1～5天）

术后第一阶段康复重点集中在尽量减轻水肿，可能屈伸膝关节、恢复功能独立和通过系统性家庭康复训练方案（HEP）获得独立。

目标：

无辅助转移；

无辅助利用适当器械在平地行走或上下台阶；

能够独立进行家庭联系

方案 ：  

A/AROM：主动屈曲≥80°（坐位）；

伸直：≤10°（仰卧位）

注意事项：

避免长时间坐、站立、行走

行走和ROM练习时严重疼痛

治疗措施： 

1. CPM机—屈膝开始达到60°并逐渐增加

2. 转移训练

3. 利用适当的工具辅助在能够忍受疼痛的范围内负重进行步态训练

4.ADL（日常生活）训练

5. 冷敷

6.抬高患肢防止水肿

7.HEP包括一力量练习：

股四头肌、臀肌和腘绳肌等长收缩练习；

直腿抬高训练；

AROM屈膝；

座位屈髋ROM练习：

座位进行A/AROM屈膝；

踝下垫毛巾卷被动伸膝，上楼梯

术后第二阶段（第2~8周）

TKA术后理疗第二期仍然集中在减轻水肿 、尽量恢复膝关节ROM 、改善下肢力量、尽量减轻步态和平衡障碍 、 增强独立从事各种功能活动能力和继续独立进行家庭锻炼方案。

 在术后第二阶段， 使膝关节屈伸活动范围最大化对于防止关节纤维粘连至关重要。为了恢复髌骨活动度， 康复计划整合了髌骨关节的活动技术。重点还是围绕有或无辅助器械下恢复正常步态、恢复独立进行ADL和教育患者改变活动方式。

目标：

1. ROM：主动辅助屈膝≥105°  主动辅助伸膝＝0°

2. 尽量减轻术后水肿

3. 迈上10cm高的台阶

4. 独立进行家庭练习方案

5. 有／无辅助工具下恢复正常步态

6. 独立进行ADL

注意事项：

1.如果存在步态倾斜则避免无辅助行走

2.避免长时间坐和行走

3.避免在治疗性练习和功能活动时疼痛

术后第三阶段（第9~16周）

重点最大限度地恢复ROM，以便患者能够完成更高级的功能活动，如上下楼梯和像平日一样进行ADL。

目标：

1.ROM ：主动辅助屈膝：115°

2. 起立时双腿负重对称和相等

3. 独立进行ADL，包括系鞋带和穿袜子

4. 上下楼梯练习：上行楼梯台阶高15—20cm ，下行楼梯台阶高1()-l5cm

5. 股四头肌／朋绳肌力祛 、控制和柔韧性达到最大足以满足较高水平ADL活动需要

6. 功能测验评分：TUC<l5秒，功能距离25cm< span="">

7. 如果存在步态倾斜或疼痛则避免上下楼梯练习

8. 得到医生或治疗师许可方可进行跑 、跳和多轴运动

注意事项：

1. 如果存在步态倾斜则避免无辅助行走

2. 避免长时间坐和行走

3. 避免在治疗性练习和功能活动时疼痛

当然，这些康复只是含有一个实现预期目标的大体时间表。当然患者实现目标的快慢取决于年龄、并发症、疼痛和手术并发症。

（虞城县人民医院骨科 胡国放）