妊娠期高血糖是在妊娠期间发生的高血糖，孕妇出现高血糖可出现三多，即多饮、多食、多尿，并且还可能导致阴道炎，出现羊水过多或者巨大胎儿，对胎儿健康影响很大。高血糖实际上是分为几大类型的，一个是一型高血糖，一个是二型高血糖，一个是妊娠期高血糖。还有一个是特殊类型高血糖。 妊娠期高血糖跟普通的高血糖还是不完全一样的。首先妊娠期高血糖是跟妊娠期特殊生理状态是相关的。所以妊娠期高血糖即使妊娠期血糖升高分娩以后有可能血糖能够完全达到正常的水平。 妊娠期高血糖一次检查如果没问题，并不代表着以后都安全。这一次检查没有问题，今后隔一到两年还应该回到医院来再重复做糖耐量实验，这样去循环的去做。妊娠期间首次发生或发现的高血糖或糖耐量降低（不包括孕前已诊断高血糖的患者），空腹血糖大于等于5.1mmol/L，则为妊娠高血糖。妊娠期高血糖患者的糖代谢异常大多于产后能恢复正常，但将来患2型高血糖机会增加。

一、妊娠期高血糖的病因是什么呢

妊娠期高血糖的病因和发病机制极为复杂，至今未完全阐明。妊娠期糖代谢的主要特点是葡萄糖需要量增加、胰岛素抵抗增加和胰岛素分泌相对不足，这可能导致部分孕妇发生妊娠期高血糖。好发于肥胖或超重者，长期高糖、高脂饮食者，有高血糖家族史者及大龄孕妇。

葡萄糖所需量增加：妊娠时母体适应性改变，如母体对葡萄糖的利用增加、肾血流量及肾小球滤过率增加，胰岛素清除葡萄糖能力增加，夜间母体葡萄糖不断转运到胎儿体内，都可使孕妇空腹血糖比非孕时偏低。

胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足：胎盘合成的胎盘生乳素、雌激素、孕激素以及肿瘤坏死因子、瘦素等细胞因子均具有拮抗胰岛素的功能，使孕妇组织对胰岛素的敏感性下降。妊娠期胰腺β细胞功能代偿性增加，以促进胰岛素分泌，这种作用随孕期进展而增加。胎盘娩出后，胎盘所分泌的抗胰岛素物质迅速消失，孕期胰岛素抵抗状态逐渐恢复。

二、妊娠期高血糖好发人群

肥胖或超重者：肥胖者脂肪细胞膜上特异性胰岛素受体相对减少，故对胰岛素敏感性降低，易导致高血糖。长期高糖、高脂饮食者：孕期不合理的膳食，长期进食高糖、高脂食物，增加患妊娠期高血糖的概率。高血糖家族史者：有高血糖家族史的孕妇患妊娠期高血糖的几率比较高，因为高血糖有部分遗传因素。35岁以上的大龄孕妇：年龄因素也是妊娠期高血糖发生的诱因之一，35岁以上的大龄孕妇发生妊娠期高血糖的概率。

三、妊娠期高血糖的症状有哪些

　　常见症状：孕期尿糖多次检测阳性、体重大于90Kg、胎儿偏大、羊水量多。1型和2型高血糖临床表现不一样，各有特点。男、女发病率无明显差异，家族中母亲患有高血糖，下一代高血糖的发病率高。1.1型高血糖 此型患者发病率占高血糖发病率的10%，40岁以前发病多见。大多数需胰岛素终生替代治疗。有典型的多饮、多食、多尿及体重减少即“三多一少”症。当遇有应激、感染、手术、停用降糖药时，易并发酮症酸中毒。极少数患者也可出现高渗性非酮症高血糖昏迷。久病，血糖控制不良的患者，肾病发生早，临床表现严重。当临床出现大量蛋白尿，同时并发高血压、肾性贫血、氮质血症时，患者最后可能死于尿毒症。2.2型高血糖 此型患者占高血糖发病率的90%，40岁以后发病多见。大多数患者无“三多一少”症，仅在出现并发症或健康查体时发现。体形较肥胖。发病后体重可较前段时间减轻。早期在餐前可有低血糖反应，并且终身仅需口服降糖药就能使血糖达标。仅有少数患者口服降糖药失败后，必须依靠胰岛素治疗。这类患者中一部分注射一段时间胰岛素后，使胰岛功能得到恢复，再给口服降糖药，仍可有效。另一部分患者则终生需胰岛素治疗。当遇有感染、应激、手术等诱因，也可发生酮症酸中毒。年龄越大，以往无高血糖病史患者，高渗性非酮症糖尿病昏迷的发病率越高。此型患者绝大多数死于心、脑血管并发症。也可并发高血糖肾病，但较1型高血糖少见。

妊娠期高血糖是高血糖的一种特殊类型，其诊断与其他疾病一样需要综合症状、体征、病史、实验室检查结果和其他资料，其中血糖测定至关重要。但多数妊娠期高血糖孕妇无明显自觉症状，空腹血糖也正常，因此，妊娠期仅依靠空腹血糖检查，容易导致漏诊。另外，妊娠期孕妇肾糖阈明显下降，尿糖不能准确反映机体的血糖水平，所以，妊娠期不能借助尿糖检查来筛查和诊断妊娠期高血糖。妊娠期高血糖只能依靠血糖筛查，异常者进行口服糖耐量试验确诊。

四、妊娠期高血糖的治疗

妊娠期高血糖治疗原则为维持血糖正常范围，减少母儿并发症，降低围生儿死亡率。妊娠期高血糖孕期发生并发症及母儿不良结局的风险更高，因此应加强妊娠合并高血糖的综合治疗以改善母儿结局，对妊娠期高血糖患者进行药物治疗、医学营养治疗、运动治疗、血糖监测。治疗周期：妊娠期高血糖大部分为阶段性疾病，需要孕期持续性治疗。

药物治疗：大多数妊娠期高血糖孕妇通过生活方式的干预即可使血糖达标，不能达标的妊娠期高血糖孕妇应首先推荐应用胰岛素控制血糖。最常见和严重的副作用为低血糖，治疗时务必进行血糖监测。目前口服降糖药物二甲双胍和格列苯脲在妊娠期高血糖患者中应用的安全性和有效性不断得到证实，但我国尚缺乏相关研究。在患者知情同意的基础上，可谨慎用于部分妊娠期高血糖患者。如需应用口服降糖药，更推荐二甲双胍用于孕期。

其他治疗

运动治疗：久坐时应每隔30分钟活动身体一次，建议每周保持150分钟中等强度运动，并在运动前后监测血糖。

五、妊娠期高血糖如何预防

疾病的预防通常是针对病因和诱发因素制定针对性的预防措施，从而在尚未发病时或疾病的早期防止疾病发生和继续进展，然而对于妊娠期高血糖的患者，由于其发病的特殊性，预防措施应该针对以下2方面。

1.糖耐量异常发展成为高血糖

根据家族史，过去不良生产史，年龄，种族，肥胖程度等将孕妇分为妊娠期高血糖的高危人群和正常人群，对正常人群定期进行糖耐量筛查试验，对高危人群制定详细的筛查和严密监测的方案，以便及早发现糖耐量减低和高血糖的孕妇，对上述孕妇早期制定包括精神，饮食，运动和胰岛素等治疗措施组成的综合治疗方案。

（1）使糖耐量降低者糖耐量恢复正常，避免发展成为高血糖；对高血糖患者实施胰岛素为基础的治疗，使血糖维持正常水平。

（2）最终目的是降低或完全避免孕母和产妇并发症和并发症，降低和避免胎儿和新生儿各种异常。

2.再次妊娠和多年以后发生高血糖

妊娠高血糖监测非常重要。大量研究表明，如果妊娠高血糖患者及早确诊并得到良好治疗，母婴预后将明显改善，并发症明显减少。以自我血糖监测、饮食控制、胰岛素治疗和各专科医生的合作而制定的强化治疗方案是降低妊娠高血糖患者母婴并发症、改善预后的关键。妊娠期高血糖患者妊娠结束后，糖耐量通常恢复正常，但再次妊娠再次发病的概率高，多年后发展成高血糖的概率高，对妊娠期高血糖患者产后应该多年跟踪。血糖监测降低妊娠高血糖并发症。妊娠高血糖是高血糖在特定时期——妊娠期的表现，由于女性妊娠时性激素、生长激素、甲状腺素及肾上腺皮质激素等分泌增加，这些激素都能对胰岛素产生拮抗作用，也就是对抗作用，导致胰岛素敏感性下降，若此时胰岛素分泌量不能相应增加，则会引起高血糖或糖耐量异常。

血糖监测是控制血糖的前提只有通过恰当的血糖监测，才能保证各项治疗措施安全、有效地进行。常用监测方法包括监测血糖、糖化血红蛋白和糖化血清蛋白或果糖胺。目前血糖监测常用的方法分为即刻血糖监测和动态血糖监测，即刻血糖监测包括静脉血糖和指尖血糖监测，动态血糖监测则是通过动态血糖监测系统来完成。

3.两方法调控孕期血糖

饮食调整对孕期血糖控制尤为重要。医生会为孕妇制定符合其个体情况的营养治疗方案。首先要根据孕妇的身高、年龄、体征、活动强度计算其每天饮食需要摄入的总热量。然后结合孕妇是处于妊娠早期、中期还是晚期作出相应的调整。接着根据热量营养分布原则分别计算糖、脂肪、蛋白质三种营养物质的需要量。妊娠期高血糖孕妇应少食多餐，这样可以避免餐后血糖迅速升高。

饮食控制的同时，孕妇还应进行合理的运动。因为适量的运动可以增加胰岛素的敏感性，促进葡萄糖的利用，增加细胞内糖代谢，降低游离脂肪酸，从而减低血糖，还可以减少胰岛素的用量。但孕妇需注意，应避免空腹和剧烈运动。

（郑州大学第一附属医院 赵珂）