类风湿在未确诊前和复诊时一般都会要做相应的检查，当化验单出来时，很多患者就搞不清楚：“医生啊，为什么我的类风湿因子这么高啊，都治疗这么久了？医生啊，我这几项超标是怎么回事啊？”

每天在门诊都会有很多患者焦急地来问这个事，下面就和大家聊聊，一是当化验单出来时，大家不会如此惊慌，二是呢，患者能看懂化验单，就能清楚自己的病情，就可以积极配合医生治疗。

关于类风湿关节炎化验单，一般常见的是以下几项检查。

一、类风湿因子（RF）

类风湿因子是诊断类风湿关节炎的一个重要指标。因为79.6%的类风湿患者，类风湿因子是阳性的。如果类风湿因子阳性，可能患了类风湿。但注意：这不是绝对的，因为红斑狼疮等其他自身免疫疾病患者以及正常的老年人也有30%—50%的可能类风湿因子是阳性的。

正常值：阴性（0-20 IU/ml）

RF阳性意义：

1.可见于类风湿关节炎、干燥综合征、硬皮病、系统性红斑狼疮（SLE）、慢性活动性肝炎等；2.类风湿关节炎患者活动期RF阳性率约70%，RF是诊断该病的重要指标之一，但不是唯一的标准；3.RF数量（滴度）一般与RA活动性和严重性成比例，RF越高，骨侵蚀发生率越高。

记住：RF（+），不一定是RA；RF（－），也不能排除RA的诊断。

二、红细胞沉降率（血沉，ESR）

血沉、C反应蛋白是反应风湿病病情活跃程度的常用目标，但是特异性不高。细菌感染、结核、贫血、肿瘤以及其他炎症性疾病也可以引起ESR、CRP升高。

正常值参阅：男<15mm/h，女<20mm/1h;CRP<8mg/L。

临床意义（血沉增快）：

1、可见于风湿病处于活动或病情活动，如急性风湿热、类风湿性关节炎、风湿性关节炎等；2、可见于系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化症、慢性肾炎或肝硬化等原因导致高球蛋白血症；3、因此，当ESR出现异常时，需要注意排除其他原因，才可考虑风湿病是否活动。

三、超敏C反应蛋白（CRP）

CRP是炎症反应性指标，反应急性炎症，用以评估类风湿性关节炎疾病活动度（病情严重程度），与关节肿痛、晨僵这些症状关系密切，升高和恢复都要比血沉（ESR）快。

参考范围：（0-6 mg/L）

临床意义：

 1.CRP与血沉一样，是目前评价RA活动性最有效的实验室指标；2.CRP作为急性时相蛋白在各种急性炎症、组织损伤、心肌梗死、手术创伤、放射性损伤等疾病发作后数小时迅速升高，并有成倍增长之势，其升高幅度与感染的程度呈正相关；3.CRP与其他炎症因子如白细胞总数、红细胞沉降率和多形核白细胞等具有密切相关性；4.CRP可用于细菌和病毒感染的鉴别诊断，病毒性感染CRP通常不升高或仅仅轻度升高。

四、抗链球菌溶血素O（ASO）

ASO是A族链球菌的代谢产物之一，可以溶解人红细胞，具有很强的抗原性。参考范围：阴性，成人（0-200 IU/ml）

临床意义（阳性）：

 1.ASO增高：见于风湿热、溶血性链球菌感染、急性肾小球肾炎、亚急性心内膜炎等疾病；2.抗“O”增高只能说患者近期曾感染溶血性链球菌，但不一定会患风湿热、风湿性关节炎和风湿性心脏病，需要同时检测抗链球菌的菌体抗原并结合临床表现诊断；3.由于人们常与A族链球菌接触，正常人也存在低效价的抗体，通常＜133IU/ml，当效价＞200IU/ml时，才被认为有诊断价值。但是有15%～20%的健康人血清中ASO含量高于200IU/ml。

五、抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）

抗CCP是一个类风湿关节炎高度特异性的指标。也就是说如果抗CCP抗体是阳性的，患类风湿的可能性是96%（这个比例还是很大的）。但如果抗CCP抗体是阴性的，也不能掉以轻心，也有患类风湿的可能，因为一部分类风湿患者抗CCP抗体是阴性的。

临床意义（阳性）：

1、对于RA诊断的特异性高达90%以上；2、CCP阳性可用于预测严重破坏的类风湿关节炎；3、CCP对于类风湿关节炎的早期确诊及预后评估有重要意义。

类风湿因子和抗CCP抗体往往结合起来看，对诊断和判断预后具有重要意义!

六、小结

因此，类风湿关节炎的化验单所代表的意义，远远没有上述的那么简单。这些只是医生在确诊病情和治疗方案时的一些参考依据，医生最终的判断还是要结合患者的实际情况以及医生本身丰富的临床诊疗经验，综合进行判断的。所以，当类风湿患者碰到化验单有问题时，第一时间请教专业医生，才是最好的办法！

（中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院检验输血科 万少晖）