很多做过胃镜的人都有取活检的经历，但是又一头雾水的不知道为何送病理，病理报告又是什么意思，我这里就简单介绍一些胃镜活检的病理知识。

首先了解一下什么情况下会取活检做病理，胃肠道的病变多种多样，比如炎症、息肉、溃疡、萎缩、肿瘤等等，它在内镜下的表现也复杂多变，有时很难单纯通过内镜下进行明确诊断，这时就需要取活检做病理检查来帮助内镜医生进行疾病的诊断。

胃镜活检组织的病理检查是病理医生在光学显微镜下，从细胞形态学基础上观察到的胃黏膜改变。病理报告主要内容包括：（1）基本信息栏（患者的姓名、性别、年龄、ID号或住院号、住院科室、送检医生以及临床诊断等）；（2）活检组织的大体外观描述；（3）显微镜下所见（显微摄影图像或者文字描述）；（4）病理诊断结果，免疫组化（必要时）等。

下面我就对胃镜病理报告中常见的一些专业名词及病理诊断结果进行大致的解释。

1. 胃炎

一般是黏膜慢性炎（轻/中/重，萎缩/非萎缩性），胃炎组织学变化包括5个方面：炎症反应、活动性、萎缩、肠上皮化生以及HP（幽门螺杆菌）感染，其中每个方面又分为4级，从低到高为无、轻度、中度和重度，或者用0/-、+、++、+++来表示。炎性反应（慢性炎症）：提示胃黏膜内慢性炎细胞的分布和浸润情况；活动性：中性粒细胞浸润，往往与Hp感染关系密切，或者其他酒精、药物等因素导致的急性胃炎；萎缩是指胃的固有腺体减少，是由长期慢性炎症引起腺体破坏；肠化指胃固有腺体被肠腺样腺体替代，也是一种慢性改变。如果病理报告看到萎缩或者肠化时，需要加以警惕，但也不必过于担忧。由于萎缩或肠化的程度不能仅仅参照病理报告，因为病理是内镜活检时取到的某个局部的情况，其范围和程度还需要内镜医生联合内镜进行整体观察和评估，另外，只有少数萎缩和肠化病例在经过长期的演变才会发展成胃癌。幽门螺杆菌（HP）是一种弯曲的螺旋体样细菌，常常寄居于胃窦处，可以感染胃的任何部位，可以引起胃黏膜的急性炎症、溃疡，甚至一部分的胃癌也与HP感染有关，只要去除病因、定期随访，即使发现肿瘤大多也在早期，内镜下治疗往往足以实现长期无病生存。同时幽门螺杆菌感染经过严格的根除治疗是可以达到令人满意的结果。

2. 不典型增生、异型增生（上皮内瘤变）、癌

病理报告中出现这些字眼要仔细看是不典型增生还是异型增生。一般病理医生看到由于严重的炎症刺激或者病毒、细菌的感染导致的胃黏膜的增生，伴或不伴有异型，此时会倾向于反应性改变，用不典型增生表示，出现这种情况，需要结合临床治疗炎症或者感染后复查，以排除有真正的异型增生，很多情况下去除病因后会逐渐恢复。而异型增生就是腺上皮内瘤变，是细胞再生过程中过度增生和丧失分化，在结构和功能上偏离正常轨道的结果，已经发生了质的变化，属于肿瘤性病变，是胃癌的早期阶段，积极干预和处理是可以预防发展到进展期胃癌的，因此病理下判断是不是真的异型增生（上皮内瘤变）非常重要。这种情况下，必要时可以请消化病理专业的专家进行会诊，先明确是不是真正的有异型增生（上皮内瘤变），防止一些萎缩肠化等反应性改变被误诊为异型增生，而被过度治疗。异型增生（上皮内瘤变）又进一步分为低-中-高度异型增生，对应的是低级别腺上皮内瘤变和高级别腺上皮内瘤变，两个名称同样的意思，只是表述习惯不用，而新的WHO标准推荐使用两级分法，即低级别腺上皮内瘤变和高级别腺上皮内瘤变。出现这种情况时，需要内镜治疗或者进一步综合评估，所以务必要找专业的消化内镜医生进行咨询决定后续治疗方案。另外，如果病理报告明确报告了癌或者其他肿瘤的病理诊断，需要后续做免疫组化或基因检测指导治疗和预后评估，同时寻求外科医生咨询后续的治疗方案。

3. 息肉

胃黏膜活检中较常见的是胃底腺息肉，也是临床工作中最常见的良性息肉，多见于胃底和胃体部，直径较小，常单发，往往与应用质子泵抑制剂有关，内镜下完整钳除即可。

看完以上介绍，相信大家已经对胃镜病理报告有了一定的了解，我们知道胃镜检查是发现癌前病变和胃癌最敏感特异的检查方法，在内镜医生背后还有一群默默无闻的病理医生，而且病理报告也是临床诊断疾病的金标准。

（濮阳市油田总医院病理科 张莹丽）