一到暑假，门诊或急诊会碰到好些患者，疼得捂着肚子，满头大汗，急慌慌地来到医院，有的人还伴随着尿频、尿急及血尿，有的人还会发热，经过泌尿系彩超或CT检查，最后发现是肾结石，那么什么是肾结石呢？肾结石发作的原因有哪些呢？如果治疗及预防呢？

肾结石，顾名思义，是尿中的一些成分沉积在肾脏内形成的结石，从而出现一系列以泌尿系症状为主的疾病，男性和女性均好发。

肾结石的形成：是某些因素造成尿液中成石物质浓度升高或溶解度降低，呈过饱和状态，析出结晶并在局部生长、聚集，最终形成结石。

饮水量过少，食入过多的高嘌呤类（海鲜、豆类、内脏类）、高盐、高蛋白质或高钙食物、高草酸类食物（菠菜）等；甲状旁腺功能亢进、长期卧床、肿瘤、服用激素类药物、肾小管酸中毒、胱氨酸尿症、高尿酸血症等；肾积水、输尿管狭窄、重复肾输尿管、海绵肾、多囊肾、马蹄肾、前列腺增生等。

一、常见病因

具体表现饮食习惯代谢异常尿路梗阻药物因素磺胺类、抗HIV药物、Vit C、Vit D等尿路感染尿频、尿急、尿痛，甚至血尿等泌尿系异物早期疼痛及排尿困难，若不及时取出，异物会进入膀胱形成膀胱结石等。此外，肾结石发病率有一定的地域性特点，比如南方发病率高于北方，沿海地区也比较多见；与职业也有关，一些高温、喝水排尿比较少的工作，如工人、交警、司机会多见一些。

二、肾结石有哪些症状？

肾结石没有梗阻时，可以无症状或者疼痛较轻。如果由于结石移动、喝水等原因，肾结石被尿液冲下来，进入输尿管，刺激可导致输尿管痉挛引起腰痛、腹痛，并可向腰部、腹部、会阴部放射，急性发作时，疼痛剧烈，可伴恶心、呕吐；血尿也是常见的症状，多为尿常规镜下血尿，偶有肉眼血尿；也可能产生尿道刺激征状，出现尿急、尿频、尿痛，同时，尿检可能提示有炎症症状，梗阻感染也可有发热。

三、肾结石会导致什么后果？

最严重的一种情况是可能因为堵塞尿道，造成肾积水，最终肾脏功能消失。正常肾脏容积很小，只能容下10ml尿（远小于膀胱的300～500ml），如果结石梗阻了尿液排出通路，肾脏会被尿憋得越撑越大，厚实的肾被越撑越薄，特别是慢性梗阻的时候往往没有明显疼痛症状或症状较轻容易被忽视，肾脏功能慢慢减退，甚至失去功能。所以，这种尿路的梗阻危害比较大。另外，肾结石还是潜伏的感染灶，特别是女性反复泌尿感染，却查不出下尿路原因，很可能就是肾结石导致的。肾结石导致的反复感染和慢性感染，对肾脏功能有持续的影响，同时由于另一个肾仍在正常工作，许多人不会察觉到肾脏有异常。到检查的时候，有肾结石的肾已经坏掉，可能已经发生重度感染，危及全身。因此，肾结石不疼不代表没有害，一旦发现要及时就诊。

四、肾结石治疗方法有哪些？

1.药物治疗：

一般来说，直径6mm以下结石更容易应用药物排石成功，如服用解痉止疼药物、排石药物（中西药物结合）等，同时增加饮水量，每日饮水2000—3000ml，增加运动来辅助排石治疗。

2.体外冲击波碎石：

大多数情况下，如果结石直径超过6mm—10mm，自行排出的几率比较小，可以采用体外冲击波碎石。但是如果结石较大，超过20mm，不首选体外碎石治疗。如果合并感染或者有严重的高血压、糖尿病等基础病，体外碎石治疗的风险较大，也不适合体外碎石治疗。体外碎石次数不适合过多，如果2—3次后，结石没有变化，效果不好，就要选择微创手术治疗了。

3.微创手术治疗：

药物治疗和体外冲击波碎石治疗效果不好，或者结石直径较大，比较复杂，或者尿路解剖有异常的需要考虑用输尿管（软）镜、经皮肾镜等微创手术治疗。输尿管（软）镜是经人体自然通道——尿道、输尿管，进行碎石取石的微创手术方式。

经皮肾镜碎石取石术是通过在腰部“打孔”进入肾脏进行碎石取石的微创手术方式，是体积较大或复杂肾结石的首选治疗方式，取净结石成功率最高。

有明确病因的需要同时进行病因治疗。例如通过治疗甲状旁腺功能亢进、尿路梗阻等原发病预防结石复发。

五、肾结石如何诊断？

患者可到泌尿外科进行就诊。可以发现X线不显影的阴性结石，对于急诊肾绞痛诊断意义非常重大，可作为首选的检查方式

六、检查手段

检查特点尿常规了解有无镜下血尿与泌尿系统感染，协助诊断结石泌尿系B超可检查出结石，但输尿管中下段结石敏感性低X线腹部平片（KUB）可检查出结石，但部分结石X线不显影泌尿系CT静脉肾盂造影帮助了解结石梗阻的位置、有无狭窄等解剖异常，了解肾脏排泄功能

七、如何预防肾结石？

有些患者是由于遗传因素导致的结石，如基因缺陷导致胱氨酸结石，这类结石很难预防；

部分患者肾结石复发很频繁，可能手术几个月的时间石头就长得跟原来一样大，这可能是由于存在泌尿感染，细菌促使结石生长，因此这类患者除了碎石之外，一定要注意治疗感染；

如果曾经有结石病史或者做过结石手术，在生活中更需注意预防，定期门诊复查，如果有结石的标本，一定要进行结石成分分析，这样更有利于针对性地进行饮食和药物方面的预防。

导致肾结石的病因众多，通用的预防方法最重要的还是多喝水，避免高蛋白、高盐、高嘌呤（例如海鲜、动物内脏等）饮食，减轻体重，积极控制高血压、糖尿病、高尿酸血症、高血脂等基础病。

（商丘市第三人民医院泌尿外科 焦春军）