CT血管造影（CTA）采用静脉团注的方式注入含碘对比剂，当对比剂流经靶区血管时，利用多层螺旋CT进行快速连续扫描，再行多平面及三维CT重组获得血管成像。其最大优势是快速、无创，可多平面、多方位、多角度显示动脉系统、静脉系统，观察血管管腔、管壁及病变与血管的关系。该方法操作简单、易行，可以提供高分辨率的图像，对于血管变异、血管疾病以及显示病变和血管关系有重要价值。支气管CTA在临床上的应用非常广泛，有助于诊断和检测各种与肺部和支气管相关的疾病，已经成为诊断及治疗呼吸系统疾病的重要辅助工具，为医生的临床决策提供可靠的依据。

一、检查技术及要点

1.检查前准备：询问受检者是否对碘过敏，以及是否是过敏体质，并向受检者讲解注入对比剂后的一些身体上的正常反应，如全身发热，恶心等均属于正常反应，叮嘱受检者不必紧张，减少受检者的紧张情绪。选用18或20G的静脉套管于肘前静脉进针，注射对比剂。去除胸部及颈部所有金属物品，叮嘱受检者在扫描过程中体位保持不动。

2.检查中注意事项：受检者体位取仰卧位，足先进，双臂上举。由于支气管动脉比较细小，对于呼吸和主动脉搏动造成的影响较大，所以扫描前一定要做好患者的呼吸训练，在屏气的情况下扫描，必要时采用心电门控冠脉扫描模式。检查结束后，应留观30分钟，以观察受检者有无过敏反应。

3.扫描范围：从肺尖扫描至L1椎体下缘，显示锁骨下动脉及腹腔干动脉。

4.扫描参数：管电压120 kV，一般为自动管电流，螺距为0.75-1，采集层厚0.6-1.0mm，重建层厚1.0mm，层间距0.6-1.0mm。

5.对比剂注射方案：推荐使用碘浓度为320-400mg/mL对比剂，药量为60-80mL。

6.采用团注跟踪法，设定监测点位气管分叉下1cm降主动脉处，避开血管壁的钙化，当监测层面CT值达100-120HU预定阈值后，延时5至6秒扫描。

二、支气管CTA常用的后处理技术

1.多平面重组MPR及曲面重组CPR技术：适用于了解病灶的责任血管与病灶的关系。

2.最大密度投影技术MIP：适用于显示责任血管的解剖结构。

3.容积再现技术VR：适用于确定病灶责任血管数目。

4.图像融合技术：适用于对复杂的血管进行空间定位。

三、临床应用

1.在咯血介入治疗中的应用：咯血是一种临床上很常见的症状，未能及时、正确处理的咯血有时会导致患者猝死，支气管动脉栓塞术（BAE）以其迅速、微创、有效的特点逐渐成为咯血治疗的首选方法，特别是对于不能耐受手术的患者或者手术不能切除的病变，70% 以上的患者均可达到即刻止血的效果。支气管动脉栓塞术术前可依据支气管CTA检查对患者某些血管作初步了解及预判，从而在术中实施有目的的责任血管查看或栓塞，再结合术中情况考虑支气管CTA未能展现的责任血管，从而提高手术效率，缩短手术时间，降低责任血管栓塞成功率。支气管动脉栓塞术术后可依据支气管CTA检查评估手术是否成功。

2.肺动脉栓塞的诊断和评估：支气管CTA对肺动脉栓塞的诊断和评估起着非常重要的作用。肺动脉栓塞是一种由血栓阻塞肺动脉或其分支引起的严重疾病。支气管CTA可以检测血栓在肺动脉中的位置、大小和形态，并帮助医生判断疾病的严重程度，指导实施相应的治疗措施。

3.肺癌的筛查和诊断：支气管CTA是肺癌筛查和诊断中不可或缺的检查技术。它可以提供高分辨率的肺部图像，帮助医生检测肿瘤的位置、大小和形态，特别是显示中央型肺癌的肿瘤性支气管动脉。同时，支气管CTA还可以评估肺癌是否存在与其相关的淋巴结转移，确定病变的分期，以及为经支气管动脉灌注化疗提供精准定位，为后续的治疗计划制定提供重要依据。

4.肺部结构和疾病的评估：支气管CTA通过提供精细的肺部结构图像，帮助医生评估肺部结构的异常和其他肺部疾病。例如检测和定位肺炎、肺气肿等疾病，为临床治疗提供指导和依据。

5.支气管疾病的评估和治疗：支气管CTA可以帮助医生评估和定位支气管疾病，例如支气管狭窄、支气管息肉、支气管扩张等。根据支气管CTA的结果，医生可以制定合适的治疗计划，包括药物治疗、手术治疗或介入治疗。

6.血管疾病的评估：支气管CTA可以提供血管系统的详细图像，用于评估血管狭窄、动脉瘤、血栓等血管疾病。它可以帮助医生确定血管疾病的程度和严重程度，并为相关的治疗和手术干预提供依据。

（湘潭市中心医院放射科 唐建文）