一、为你工作了这么久的心脏有几扇门，你了解它们吗？

心脏分为四个房间，包括左右心房和左右心室，血液就在这些房间内有序流动。在心房与心室之间，在心室与离开心室的血管之间，都有瓣膜。血液流过后，瓣膜就会合上，等待血液运输完成后，瓣膜就会重新打开。每个人的心脏内都有四个瓣膜。即连结左心室和主动脉的主动脉瓣、连结右心室和肺动脉的肺动脉瓣、连结左心房和左心室的二尖瓣和连结右心房和右心室的三尖瓣。它们均起单向阀门作用，使血液只能从一个方向流向另一个方向而不能倒流。这些就是我们的心门，也就是我们的心脏瓣膜。

二、为什么心脏瓣膜会出问题？

心脏瓣膜病在世界各地均属多发病，造成心脏瓣膜衰坏的原因包括：风湿性心肌病、冠状动脉硬化性心脏病、先天性心脏病、感染及外伤等。据分析，在中国人群死亡原因中，心血管病已占首位。成人风湿性心脏瓣膜病的发病率为2.34‰-2.72‰，按10亿人口估算，成年风湿性心脏瓣膜病患者约150万人。这些患者多数为青壮年，如不能及时手术换瓣，将对社会造成不可估量的损失。而在老年中，主动脉瓣退化性病变造成的主动脉瓣狭窄与关闭不全是目前老年瓣膜病的首要原因。一些心肌梗死的患者由于心肌坏死累计二尖瓣乳头肌功能不全或断裂造成二尖瓣脱垂大量返流及长期房颤患者造成功能性二尖瓣病变则是二尖瓣病变的首要原因。

三、心脏瓣膜出问题后会有什么后果？

二尖瓣狭窄：早期轻度的二尖瓣狭窄大多没有明显的症状。及至左心衰竭时可出现呼吸困难（劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难、)、咳嗽、咯痰、咯血、倦怠、紫绀等表现。右心衰竭时可出现颈静脉怒张、肝脏肿大伴压痛、下肢可凹性浮肿等症状。晚期可发生腹水和心源性肝硬化。

二尖瓣关闭不全：二尖瓣关闭不全大多属风湿性、约50%以上者合并有二尖瓣狭窄。轻度和早期的二尖瓣关闭不全可无明显的症状，且无症状期颇长。然而一旦发生症状，多较严重。较重的患者，可出现左心功能不全的表现，如劳力性呼吸困难，阵发性夜间呼吸困难等，有时也可出现右心衰竭的症状，但急性肺水肿、咯血均较少见。

主动脉瓣狭窄：由风湿性心脏炎所致的单纯性主动脉瓣狭窄较为少见。轻度狭窄时对血液动力学影响不大；大多数中至重度的主动脉瓣狭窄是由于先天性二瓣畸形，或是老年退化性病变引起。中度至重度狭窄时，左室排血受阻，心输出量降低，造成心肌供血不足，可出现心绞痛。轻度的主动脉瓣狭窄多无明显的症状。病变加重时，可出现劳力性呼吸困难，神疲易侣，以后可发生头晕和晕厥、心绞痛、左心衰竭。少数人易发生猝死。

主动脉瓣关闭不全：在风湿性心脏病中，单纯累及主动脉瓣者少见。与主动脉瓣狭窄相比，主动脉瓣关闭不全发生较早，但常伴有不同程度的狭窄。风湿性主动脉瓣关闭不全的代偿期颇长，轻度患者可维持20年以上而不发生肺淤血，因此常无明显症状。晚期出现左心衰竭和肺淤血，且可发生心绞痛，最后也可出现右心衰竭的表现。

四、怎样保护我们的心脏瓣膜？

1.增强体质，防止外感，积极防止风湿热的再发生，对预防本病的发生发展有积极意义。

2.平时注意避免剧烈活动和过度疲劳，急性发作期或心功能不全者应注意休息，甚则卧床休息。轻者可适当参加体育锻炼，如太极拳、五禽戏、气功等。

3.饮食不宜过饱，忌烟酒，限制盐的摄入量。

4、主动脉瓣狭窄患者，有明显跨瓣压力阶差的患者应限制体力活动以免猝死。如主动脉瓣狭窄无瓣下梗阻，用药物降低后负荷是安全的.如左室功能正常β-阻滞剂一般亦是安全的，因为减慢心率可使AS患者冠状动脉血流增加.

五、心脏瓣膜出问题了，怎么去维护它，修复它

心脏瓣膜病是很常见的一种心脏病，在中国约有一百多万瓣膜病患者，在所有心脏病手术中，瓣膜病将近1/3。瓣膜病在早期，患者多在活动量增加时感气短、心慌、咳嗽等；晚期在休息时亦感呼吸困难、心慌、浮肿等，严重影响患者的活动能力及生活质量。心脏瓣膜病如不及时治疗，会产生心脏衰竭和循环衰竭，直接威胁患者的生命，严重时可导致死亡。在中国以风湿性心脏瓣膜病多见，其他如先天性心脏瓣膜发育畸形、老年性瓣膜退行性变均可引起心脏瓣膜病变等。

风湿性心脏病的内科治疗原则主要是保持和改善心脏的代偿功能，限制体力活动，防治链球菌感染，防止风湿复发，注意预防并发症，如出现心功能不全或心房纤颤等并发症时，应积极进行治疗。30岁以下的患者，每逢冬春季节宜注射长效青霉素120万单位进行预防，在上呼吸道感染流行期更要进行预防性注射。

目前治疗心脏瓣膜病的外科手术治疗主要分两种方法：

1.瓣膜成形术，即对损害的瓣膜进行修理；

2.瓣膜置换术，用人工机械瓣或生物瓣进行替换。

瓣膜成形术通常用于病变轻微的二尖瓣或三尖瓣，而对于严重的心脏瓣膜病变，特别是风湿性心脏瓣膜病，多选择瓣膜置换术。瓣膜成形术的主要方法如Key氏成形、DeVega成形以及利用C形环成形等方式；瓣膜置换系采用人工瓣对人心脏瓣膜进行置换，如机械瓣、生物瓣等，机械瓣寿命长，但需要终生抗凝，容易产生并发症，而生物瓣不需终生抗凝，却寿命短，还有利用生物工程技术研制的组织工程瓣，目前尚未应用于临床。

六、有没有不用外科开刀的治疗方法？

由于医学的飞速发展，目前多数瓣膜病已经实现了不用外科手术进行瓣膜置换或修复的治疗，这些治疗是经皮导管置换或修复的技术，具有创伤小、恢复快的特点。从而避免了外科创伤大、恢复慢的手术缺点。还为合并多种疾病、高龄，这些外科禁忌或高风险的患者带来了希望，这些患者往往是外科手术排除在外的。目前较为成熟的包括经导管主动脉瓣置换和经导管二尖瓣修复术。

主动脉狭窄或返流的治疗，经导管主动脉瓣置换是经股动脉或颈动脉通过载有人工瓣膜的导管输送到原有的主动脉瓣处，通过自膨胀或球囊扩张，把原有的病变瓣膜挤压到主动脉瓣管壁上，释放人工瓣膜替代原有病变瓣膜。介入手术的开展替代了原有创伤大、风险高的外科手术，手术疗效确切，有立竿见影的功效，并且恢复快（术后第二天即可下床）。这项技术的成熟给高龄、合并多种疾病的患者带来了希望。

二尖瓣反流的治疗，临床上有大量的二尖瓣反流患者不愿意接受外科这种创伤大的手术治疗。目前经皮导管二尖瓣置换或修复的技术已经基本成熟，经皮二尖瓣修复是通过血管路径用钳夹技术对脱垂或闭合不严的瓣膜进行钳夹，能够立即减轻二尖瓣的返流程度。手术同样具有创伤小、恢复快，对于高龄、合并多种疾病的患者给予了治愈的希望。

三尖瓣及肺动脉瓣的治疗，三尖瓣及肺动脉瓣的疾病临床也很常见，微创经导管三尖瓣及肺动脉瓣的置换正在积极研究之中，相信很快这种技术就会普及到临床。

总之，瓣膜病是临床上常见及多发疾病，除了积极治疗原发因素外，外科治疗及微创手术是瓣膜病治疗的不可或缺的有效手段。随着微创手术的愈见成熟，并且以其创伤小，恢复快的优势，微创手术有取代外科手术之势。

（新乡市中心医院心内一科 雷大洲）