一、什么是拇外翻？

拇指外翻是足部最常见的疾病之一，拇趾向外偏斜，拇趾近节趾骨与第1跖骨成大于15°，有“大脚骨”“大觚拐”等说法。

二、拇外翻的病因是什么？

   主要有遗传因素，即家族史，父母有拇外翻，孩子可能会拇外翻，发生率很高。

   女性穿高跟鞋也是主要原因，有研究发现，穿鞋人群拇外翻发生率是不穿鞋人群的15倍。此外平足、第1跖骨过长或过短也是相关因素。

三、拇外翻会造成什么问题？

   拇外翻最常造成的问题是足部的疼痛和穿鞋受限，还会同时引起第2或第3足趾畸形、疼痛以及下方疼痛性的胼胝，严重的还会出现骨性关节炎，造成关节受损。拇外翻人群常见于女性，往往只能穿运动鞋，不能穿着时尚窄头的鞋子，从而影响日常生活。

四、怎么处理拇外翻引发的疼痛？

1.首先要注意穿鞋。许多女性长期穿高跟尖头鞋，超过5厘米的鞋跟使足尖压力比较大，加上尖头挤压大拇指受力更大。时间长了，造成拇囊红肿、长出老茧、加压第二趾长出疼痛性老茧。很多人长了老茧就会去修脚，但是因为骨质已经改变，老茧会反复长出来，这时候就需要有效干预了。选择穿宽松减轻负重鞋，是最简单的选择标准。不要长时间穿高跟尖头鞋，可以在车里或办公室备上一双平底鞋替换。

2.其次可以牵拉拇收肌，用皮筋套在大拇指根部进行内侧牵拉。这个动作的主要目的是让外侧的拇收肌会出现挛缩将拇趾拉向外侧。

3.再则可以准备一块毛巾或者床单，用脚指头抓起松开，能锻炼脚趾内在肌，使之协调。防止足部肌肉、肌腱挛缩，导致退变畸形。

4.还可以站立位提踵试验。站立位活动踝关节，脚后跟抬起脚尖着地，即让踝关节做向上勾起和向下空踩的动作。此锻炼可缓解部分拇收肌外翻症状。

5.准备一根爆款弹力带，套在前足足趾根部，朝前后左右方向牵拉。可以灵活足趾，减缓拇外翻发展，使之更协调。

6.防治拇外翻，选鞋很重要。选鞋的尺寸：脚靠到鞋帮的最后端的位置，前面留一公分或一拇指的间隙。选鞋的时间也有讲究，建议下午选鞋，下午的脚会有些肿胀，处于一天中最大状态。

7.治疗中检查足趾的畸形是僵硬固定，还是柔性可复。对于柔性可复的拇外翻，可以考虑采用足部的足趾垫、足底垫、拇外翻加班、锤状趾垫、趾间垫等支具及康复治疗。而对于僵硬性的足趾畸形，不能使用矫形器。

五、拇外翻哪种情况需要做手术？

如果拇外翻的畸形已经有明显症状、疼痛、畸形严重影响穿鞋；第二趾骑跨到大拇指上方，造成趾间关节疼痛，此时可考虑进行手术治疗。但是，即使拇外翻畸形很明显，如果不疼痛，不影响穿鞋的情况，不须手术。术前需要做影像学检查大拇指及其他足趾的畸形情况，尤其是站立位拍片，看其异常情况。

六、拇外翻术后是否会留疤？

由于大部分患者是女性，会担心手术后的美观问题，一般手术切口在拇趾侧面，而且切口不大，用美容整形的线缝合不会留下明显的疤痕。但对于已经出现第2趾或者第3趾并发症的患者，进行手术时需要在足背行切口来矫正畸形，这使足背上的切口会留下疤痕，但切口一般在3cm之内。

七、手术用螺钉有什么影响吗？

手术用的钛钉纠正拇外翻，一般对身体没有影响，可以做磁共振，不需要二次手术取出。

八、手术后能走路吗？

大部分拇外翻患者都会做截骨手术，通俗一点形容手术过程，就是截断部分脚趾骨头，纠正到正常位置。术后可以下地，但建议大家术后不要总走，会出现局部肿胀的情况。伤筋动骨一百天，过多走路可能会影响骨折愈合。建议穿前足免负重鞋。

九、年龄对手术有影响吗？

年龄较大的患者，特别是60岁以上的患者，疼痛大多是由于足部关节出现的骨性关节炎，由于软骨的损伤，以及骨质相对疏松，手术的选择也有其特殊的一面。此外，高龄的，例如75岁以上的患者，还要考虑足部的血运情况，以及有无糖尿病、下肢血管病变或者心脑血管疾病，并且此类患者往往存在骨质疏松，手术的治疗也比较特殊。

（湖南省浏阳市人民医院骨科 刘乐）