胃肠道息肉是指在胃肠道黏膜上突出的结构，通常是良性的。然而，有些息肉可能会发生癌变，因此及早检测和切除这些息肉是非常重要的。胃肠道息肉内镜切除术是一种常见而有效的治疗方法。

原理

胃肠息肉微创手术是目前较先进、较广泛的医治方法，通过内镜将切割器械引入到胃肠道，以切除或消蚀息肉。其原理主要是利用高频电流产生的热效应使组织凝固、坏死而达到切除息肉的目的，首选前端球形的电凝器或电热活检钳电凝灼除，利用电热活检钳，对息肉进行切除。这一方法具有非侵入性、无需开刀和恢复快的优势。在胃肠道内镜检查中，医生可以准确看到息肉的形状、大小和位置，并选择合适的内镜工具进行切除。

术前注意事项

1．饮食指导：术前一天进无渣饮食，如米粥、烂面条、果汁、牛奶等，切勿食蔬菜、瓜果和肉类。胃及十二指肠息肉术前禁食12小时，至少术前4小时禁水。结肠息肉患者，常规术前4小时禁饮水。在服用泻药时尽量来回走动并轻揉腹部，缩短排泄时间，减轻腹胀，避免呕吐。服药后1小时左右开始出现腹泻，最后大便颜色呈清水状无粪渣。服药后出现腹胀、腹痛、剧烈呕吐等症状时，需暂停服用药物。

2．术前应完善体检和各种检查，全面了解患者身体健康状况，及时发现潜在隐患，排除禁忌证。对于患有不同程度的慢性病，如高血压、糖尿病、冠心病、严重心律失常等，视病情稳定后再择期行手术治疗。术前一定询问近期是否服用非甾体抗炎药和抗血小板凝集药物，如阿司匹林、布洛芬、氯吡格雷等，如果服用则立即告知医师，建议停药一周后再行手术治疗。

镜下切除方法

1．活检钳息肉切除术  适用于直径＜0.5cm的息肉。①常规内镜检查，发现肠息肉；②通过结肠镜插入一个带电的PSD活检钳，将钳子的两个嘴张开后夹住息肉；③通电后利用热能产生的热量将息肉切除；④观察肠壁浆膜层有无损伤，息肉取出后送检。

2．内镜下息肉电切除术 适用于各种大小的有蒂息肉、直径＜2cm的无蒂息肉。①常规内镜检查，明确息肉位置、大小及形态等，充分暴露息肉，通过牵拉息肉使其离开肠黏膜；②使用电钳或电刀置于预剥区域，通过高频电流切除或烧灼息肉的底部，同时保持器械远离正常黏膜。逐渐切除整个息肉，并将其取出；③息肉回收，送病检；④在切除后使用电凝或其他止血措施，例如局部压迫或吸引，来控制出血。

3．内镜下黏膜切除术（EMR） 适用于＜2cm的扁平息肉。①观察病变的范围及形态，用结肠镜注射针在病变边缘将注射针刺入黏膜下层；②往黏膜下层注入液体（甘油果糖+肾上腺素+亚甲蓝），使病变黏膜与黏膜下层分离，并完全形成隆起。如病变较大，可进行多点注射，以病变黏膜全部分离为准；③退出注射针，插入圈套器，将病变隆起的黏膜连同病变周围的部分正常黏膜一并套入圈套器内；④接通高频电发生器，将圈套器内的病变完整切除；⑤观察创面有无出血，如有少许渗血，可在创面喷洒肾上腺素生理盐水止血；也可用钛夹夹闭创面止血。

4．内镜黏膜下剥离术（ESD） 适用于直径＞2cm的息肉，尤其是平坦息肉。是一种新型的治疗结直肠巨大息肉的方法。它通过在病变下方的黏膜下层注射液体（甘油果糖+肾上腺素+亚甲蓝），将病变抬高，然后用IT刀或flex刀在病变的周围和底部逐渐切割，最后将病变完整切除。

术后护理

1. 饮食护理：通常在手术当日禁饮食，术后1—3天可进流质饮食，如米汤、果汁等；之后可以半流质饮食，如米粥、面条、鸡蛋羹、牛奶、豆浆等；渐至有营养、易消化的软食，如软饭、切碎煮烂的肉、菜等，忌烫、辛辣、刺激性食物，多饮水，多吃水果蔬菜，少食多餐。保持大便通畅，便秘者需用缓泻剂（乳果糖等），避免大便摩擦创面引起出血。

2. 恢复时间和活动：术后卧床休息，避免情绪激动和过度活动，禁止使腹压升高的活动。

3. 术后并发症护理：出血和穿孔是最常见的并发症，术后应密切观察患者血压、脉搏、体温、腹痛、大便色泽、形状等，若患者出现头晕、心慌、冷汗、腹痛腹胀加重、黑便、呕血等，应立即告诉医生，进行相应处理，避免不良后果出现。

4．防感染、治疗高血压：手术创面较大者视情况予以抗生素预防感染。有动脉硬化、高血压患者，术后应及时恢复常规治疗药物，维持血压在正常范围内，以防血管内压力增高引起手术后出血。

5．术后随访和复查：患者饮食要规律，多食蔬菜、水果。保持大便通畅，以免用力排便引起继发性出血。如出现腹痛、黑便、呕血，及时来医院就诊。术后2 周内避免重体力劳动和长时间下蹲，避免热水沐浴，禁止剧烈活动。术后复查尤为重要，根据病理结果决定复查时间（3月～1年）。

（华北石油管理局总医院内镜介入外科 王全玉）