正常尿液中仅含有极少量的小分子蛋白，约为30-130mg/24h。妊娠期由于生理改变，尿蛋白会有一定增加，但不超过0.3g/d，这称为生理性蛋白尿。一般在妊娠后1个月出现，产后24天基本恢复孕前水平。

一、孕妇出现蛋白尿并非都是病态，有生理性和病理性之分

1.生理性蛋白尿：

是指出现于健康人的暂时性蛋白尿。

多见于青年人，在剧烈运动、发热、高温、受寒、精神紧张等因素影响下，肾血管痉挛或充血，导致肾小球滤过膜通透性增强而使蛋白大量“漏网”。

生理性的蛋白尿在诱因解除会自行消失。故又称可逆性或一过性。

孕妇如果出现蛋白尿，医生会根据孕妈妈是否合并其他症状来判断是生理性还是病理性。

2.病理性蛋白尿：

是以全身小动脉痉挛为基本病变的一组综合症状，主要表现为血压升高、蛋白尿及水肿。

因为全身小动脉痉挛，导致外周血管阻力增大，进而出现心脏后负荷量增加，肾脏由于肾小球毛细血管痉挛缺血缺氧，患者可出现水肿蛋白尿。

二、蛋白尿的5种常见原因及处理

1.假性蛋白尿——留取尿液标本时，不小心污染了尿液

原因：女性生殖系统的解剖原因，尿道短且与阴道比邻，患有生殖道炎症的孕妇，阴道分泌物增多，留取尿液不当时，标本极易被阴道分泌物污染，也可出现蛋白尿而造成误诊。

正确的做法：留取尿液标本时，排掉开始时的小便，留取中间的尿液进行检查。

2.妊娠期高血压疾病

原因：水肿、蛋白尿、高血压是妊娠期高血压疾病的3大症状。

如果在出现水肿或蛋白尿的同时还伴有血压升高，患妊娠期高血压疾病的可能性就很大。

正确的做法：妊娠期高血压疾病是妊娠特有的疾病。多数仅在妊娠期出现一过性高血压，蛋白尿，积极配合医生进行监测和控制，一般在分娩后即会随之消失。

患病孕妇由于肾小球滤过率下降，血浆蛋白由肾小球漏出形成蛋白尿，蛋白尿的多少也反映出妊娠期高血压疾病的严重程度。

3.肾脏疾病

孕前既有肾脏疾病——怀孕后会使病情进一步加重。

原因：怀孕使女性的机体代谢增加，全身血容量增多，加重了肾脏及其他脏器的负担，从而可使肾脏原有疾病的病情加重。

隐匿性肾炎——怀孕前没有发现肾脏疾病的症状

常在怀孕中、后期出现症状，需要抽血进一步检查血浆微球蛋白，同时到肾内科就诊，及时明确诊断并进行治疗。

4.原发性高血压疾病

原因：怀孕前已经患有高血压或者有高血压家族史，都有可能在孕期出现蛋白尿。

高血压疾病对全身各个脏器都有损害，会损害肾小球引起蛋白尿；而肾脏损害又会进一步加重高血压。

5.妊娠期蛋白尿——有水肿、蛋白尿却没有其他症状。

原因：怀孕期间出现蛋白尿、肢体水肿，但是没有出现血压增高和其他不适。

实际上，在临床上往往把妊娠期蛋白尿列入妊娠期高血压疾病的范围考虑。

有时准妈妈原来的基础血压比较低（比正常值低），怀孕期间血压虽较平时有升高，但并没有达到诊断为高血压的标准。

所以孕期蛋白尿与吃蛋白质没有直接的关系。

三、怎样预防蛋白尿？

1.患有妊娠期高血压疾病时

饮食均衡：准妈妈多进食富含蛋白质、维生素、铁、钙、镁、硒、锌等微量元素的食物 及新鲜蔬菜和水果。并注意减少油脂及过量盐的摄入。

注意休息：保证充足的休息，保持愉快的心情。

左侧卧位：坚持左侧卧位，以增加胎盘的血液供给。

适当补钙：对有妊娠期高血压疾病高危因素者，每日补钙1g～2g，可有效降低疾病的发生和发展。

2.患有肾脏疾病时

注意休息：从怀孕早期就需要合理安排作息时间，保证休息。

控制盐的摄入量：正常人每日摄入5g盐就可以了，而对于患有肾脏疾病的准妈妈来说一定要严格控制盐的摄入量，每日只可以摄入1g～2g。

及时终止妊娠：肾脏如果严重受损，是不可逆的，因此患有肾脏疾病的准妈妈，在怀孕34周时就要及时终止妊娠，以保护妈妈的肾脏功能。

3.患有原发性高血压疾病时

控制血压：在孕期一定要在医师指导下进行治疗，尽量使血压维持在理想的范围内。

（平舆县中医院妇产科 龚明丽）