目前对于肠癌提倡三级预防：在增生、腺瘤阶段就要进行一级预防，以饮食、生活方式干预、治疗癌前期病变为主；在临床前癌和临床期，进行二级预防，此时需警惕大肠癌的早期危险信号，从而做到早期发现、早期诊断、早期治疗；在临床期、转移的阶段，进行三级预防，要对患者进行优化治疗，改善患者的生活质量，延长寿命，需合理规范的多学科综合治疗。

一级预防是病因预防，是消除或减少可能致癌的因素，防止癌症的发生，因此预防结直肠癌，在日常生活中要养成良好的生活习惯，是提前解决高危因素。

建立良好的生活方式

由于大肠癌和不良的饮食有着密切的联系，所以刘主任建议，如果喜欢高脂、高蛋白饮食的人一定要改变饮食习惯，建立高纤维、低脂的良好饮食习惯。

刘主任介绍，肠癌预防可以借鉴世界癌症研究基金会提出的十四条防癌建议：

①  合理安排饮食：在每天的饮食中植物性食物，如蔬菜、水果、谷类和豆类应占2/3以上。

②  多吃蔬菜、水果。每天应吃400~800克果蔬。每天要吃5种以上果蔬，且长年坚持，才有持续防癌的作用。

③  每天吃600~800克各种谷物、豆类、植物类根茎，加工越少的食物越好。少吃精制糖。

④  不提倡饮酒。即使要饮，男性一天也不应超过两杯，女性一天不应超过一杯。

⑤  每天吃红肉（牛、羊、猪肉）不应超过90克。最好是吃白肉（鱼和家禽）以替代红肉。

⑥  少吃高脂食物，特别是动物性脂肪，选择恰当的植物油并节制用量。

⑦  少吃盐。少吃腌制食物，盐的每日消耗量应少于6克。

⑧  不要食用在常温下存放时间过长，可能受真菌毒素污染的食物。

⑨  用冷藏或其他适宜的方法保存易腐烂的食物。

⑩  食品中的添加剂、污染物及残留物的水平低于国家规定的限量是安全的，但使用不当可能影响健康。

⑪  不吃烧焦的食物，直接在火上烧烤的鱼和肉或腌肉、熏肉应偶尔食用。

⑫  对于饮食基本遵循以上建议的人来说，一般不必使用营养补充剂，营养补充剂对减少癌症的危险可能没什么帮助。

⑬  控制体重。成年后体重增幅不应超过5千克。

⑭  坚持体育锻炼。如果工作时很少活动，应有约1小时/天的类似快走的运动量。至少还要进行1小时/周出汗的剧烈运动。

治疗癌前期病变

一旦发现大肠腺瘤及炎症性肠病，就要积极治疗。大肠腺瘤可在肠镜下切除。若大肠腺瘤未摘除，则5年内4%可癌变；10年内14%可癌变；20年内24%可癌变。炎症性肠病，需进行长期规范的药物治疗。

二级预防是发病学预防，即早发现、早诊断、早治疗。

1.发现肠癌要趁早 级预防要做到：“两早”二级预防要做到：“  

早期筛检

一般人群：推荐45岁以后就开始接受大肠癌的筛查，每年进行一次大便隐血试验检查，每5~10年进行一次纤维结肠镜检查。

高危人群：推荐40岁以后开始接受大肠癌的筛查，每年进行一次大便隐血试验检查，每3~5年接受一次纤维结肠镜检查。

有家族遗传史的人群：推荐尽早前往大的肿瘤中心就诊，通过家族史的详细询问和一些必要的检查，包括基因检测，来判断是否具有遗传倾向。如果有遗传倾向，则按照特定的遗传性肿瘤的随访方案密切随访。如果没有明显的遗传倾向，则按照高危人群的筛查方案进行随访。

腺瘤患者的随访复查建议——

1、进展期腺瘤：即＞1cm腺瘤；伴中重度不典型增生腺瘤；＞20%绒毛管状腺瘤，建议次年直接肠镜检查1次；

2、普通腺瘤：第三年直接肠镜检查1次；

首次随访无异常者的后续随访建议——

1、进展期腺瘤：建议每3~5年肠镜检查1次；

2、普通腺瘤：建议每5~10年肠镜检查1次；

3、溃疡性结肠炎：病情反复、病史8年以上者，建议每1~2年肠镜检查1次；

4、高危人群：除上述患者外，建议每年至少1次粪便隐血检查，阳性者要进行结肠镜检查。

2.治疗肠癌要趁早  　

发现结直肠肿块应尽早切除，并送病理检查，明确肿块的性质。现在，通过镜下直接电切息肉并活检的技术相当成熟，而且可使肠癌得到早期的诊断与治疗。但手术后要做定期随访，切不可认为一劳永逸。

三级预防

三级预防主要是对肿瘤患者积极治疗，以提高患者生活质量，延长生存期。目前对大肠癌患者采取手术治疗为主，辅以适当的放化疗、中医药治疗、免疫治疗，以提高大肠癌的治疗效果。

刘主任提醒，如若能对上述预防措施做到位，可以大大降低肠癌的发生率及死亡率，让肠癌变得不再可怕。

(河南省肿瘤医院普外科 刘英强)