随着临床上短效麻醉药的不断出现和麻醉技术的持续改进，定义苏醒延迟的时限也存在着缩短的趋势。目前认为，全身麻醉在按计划停止给药后，患者若不能在60 min内意识恢复且不能对言语或刺激等作出有思维的回答或动作，即可认定为苏醒延迟。目前，在采用短效吸入或静脉麻醉药维持麻醉的情况下，若停止麻醉30 min后患者仍未能如期苏醒，则即应高度警惕苏醒延迟的可能，并应开始积极寻找或排除可能的病因，以免因被动等待苏醒延迟的“确诊”而延误患者的及时诊治。

全麻后苏醒延迟的常见原因：

苏醒延迟的危险因素

苏醒延迟的危险因素可分为与患者及其现存共病相关的危险因素以及与手术类型相关的危险因素。患者相关危险因素包括年龄过大或过小、体质量、遗传变异以及共病情况。容易导致全麻后苏醒延迟的共病情况包括，急慢性肝病、急慢性肾病、心肺疾病、甲状腺功能减退以及中枢神经系统结构与功能障碍和某些罕见疾病。与手术类型相关的危险因素包括脑部和中枢神经系统血管手术，其他还包括头低脚高的手术体位、低渗冲洗液能进入循环的手术操作（经尿道前列腺切除术）以及体外循环下的心脏手术。

                       导致麻醉后苏醒延迟的原因

麻醉后苏醒延迟的潜在原因可分为药理学因素、患者因素和代谢因素。麻醉药使用过量是全身麻醉后苏醒延迟最常见的原因。任何影响药物使用剂量和其吸收、分布、代谢、排泄的因素，都可能影响患者苏醒。此外，术前使用镇静类药物，如苯二氮䓬类药物、单胺氧化酶抑制剂、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，均可增强麻醉药对中枢神经系统的抑制作用，造成苏醒延迟。使用吸入性麻醉剂时可因肺泡低通气而导致苏醒延迟。当长时间使用油/气分配系数较高的药物（如异氟醚）时，肥胖患者苏醒延迟的风险更大。代谢因素包括高/低血糖、高/低钠血症以及低体温。

                      全麻后苏醒延迟的预防和处理

合理选择麻醉药及技术是避免全身麻醉后苏醒延迟的关键。术前准确掌握患者病史，对于存在肝肾、呼吸障碍的患者，尽可能选用对肝肾影响小、代谢快的麻醉药物。加强监测和近距离患者检测的可用性可以潜在地降低麻醉后苏醒延迟的风险。在脑电监测指导下调整用药剂量可在保证麻醉深度的基础上，减少麻醉药用量，缩短苏醒时间。

当出现苏醒延迟时，应加强监测，保证患者呼吸和循环功能稳定，同时回顾病史和术前用药史，进行必要的体格检查。识别容易纠正的潜在原因，评估有无药物过量及代谢不完全的可能。在保证患者生命体征平稳的情况下，针对病因进行处理，必要时应用镇静药及肌肉松弛药拮抗剂。此外，还可进行血气分析了解患者内环境情况，以及通过影像学检查确定是否发生中枢神经系统并发症。如果CT检查不能明确病因，可将患者转移至ICU进行器官支持和更进一步的诊断检查，如MRI扫描或脑电图（EEG）。

全麻后苏醒延迟的罕见情况

1、脑干卒中：围术期卒中是一种潜在的灾难性并发症，约10%的卒中会影响脑干。脑干卒中会出现复杂的症状，包括意识水平下降且难以诊断。

2、非惊厥特性癫痫持续状态：麻醉下癫痫发作比较罕见，已有少数病例报告证实非惊厥特性癫痫持续状态是麻醉后苏醒延迟的原因，通常由脑炎、缺氧性脑损伤或心跳骤停等潜在神经疾病引起。

3、黏液性水肿昏迷：黏液性水肿昏迷是甲状腺功能减退的一种致命性并发症，被认为是麻醉后苏醒延迟的罕见原因。据报道，既往未确诊甲状腺功能减退的患者也曾出现过这种情况，其症状包括体温过低、昏迷、心动过缓、高碳酸血症和低钠血症。治疗方法包括器官支持和静脉注射甲状腺素。

4、功能性昏迷：功能性昏迷是指不能归因于一般医疗状况的意识丧失、昏睡、昏迷，也称为分离性昏迷或精神性昏迷，约一半的病例发生在围术期。对于麻醉后苏醒延迟的患者，只有在排除所有器质性原因后才能诊断为功能性昏迷。治疗包括支持性管理和心理学干预。

（焦作煤业集团有限责任公司中央医院麻醉科 王彦利）