原发性高血压是临床一种常见的慢性疾病，好发于中老人。在患有高血压后，患者需要通过长期服用降压药物来稳定血压。临床上应用的降压药物有很多种类型，最为常见的两种就是沙坦类和普利类的降压药物。这两种都对高血压的治疗起着积极的作用，并且两种药物在作用机制上也十分相似，但是在日常的选择和具体的使用中却有一些不同。那么我们该如何正确区分两种药物呢？二者的关系又体现在哪些方面？

首先，导致原发性高血压的其中一个重要机制是RAAS系统过度激活，RAAS系统即是肾素-血管紧张素-醛固酮系统，当RAAS系统过度激活，肾小球分泌过多的肾素，激活肝脏产生血管紧张素原，进一步生成血管紧张素Ⅰ，再经血管紧张素转换酶作用，血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ，血管紧张素Ⅱ有较强的收缩血管作用，可使外周血管阻力增加，导致血压上升；另外，醛固酮分泌增加，水钠潴留，血液容量负荷增加，血压也会从而升高。

从降压效果来分析，“普利”和“沙坦”这两种药物的降压机制是相同的，都是作用于肾素-血管紧张素-醛固酮的系统，通过抑制血管紧张素所导致的血管收缩，对血管进行扩张，进而达到降低血压的效果。这两种药物不仅能够舒张动脉的血管，同时也可以舒张静脉的血管。不过仅从降压的效果上来说，沙坦类的药物主要是作用于血管紧张素的受体，可以直接的降低血压。而普利类的药物不仅能够抑制血管紧张素，同时还可以抑制缓激肽的分解，进而达到降低血压的效果。所以从这方面分析哪种药物更好，其实在不同的患者身体获益是不一样的。患者在选择用药的过程中，需要根据个体、年龄、身体素质等因素综合选择合适的药物。

另外，“普利”与“沙坦”在降压的同时，还能发挥很好的心脏、肾脏的保护作用。所以有些血压正常，但是有心脏疾病，或是肾脏疾病的人，医生也会使用两者进行治疗。普利类药物出现得较早，在20世纪90年代就有充分的临床数据证实有强大的器官保护作用。而且普利类药物除了抑制RAAS，还会影响缓激肽系统，升高人体的缓激肽水平，可以通过两种途径发挥心血管保护作用。不过在缓激肽水平升高之后，主要在肺部聚集，所以普利类药物有可能引起干咳的不良反应。绝大多数人的干咳症状较轻，可以耐受。少数干咳严重的人，可以使用沙坦类药物替代普利类药物。沙坦类药物的研究比普利类药物晚得多，而且只作用于RAAS，并不能影响缓激肽系统。相对来说，普利类药物的器官保护证据更多一些，常被首选，而沙坦类药物处于“后补”的角色。

这里再次提醒大家， 普利与沙坦都是常用的一线降压药物，两者作用机制相似，都可以抑制RAAS，但普利与沙坦一般却不能联用。高血压合并冠心病、心力衰竭、急性心肌梗死等疾病时，我们可以优选普利；高血压合并左心室肥厚、肾功能不全、尿酸升高，或是单纯性高血压，可以优选沙坦。对于不能耐受普利不良反应的人，可以用沙坦替代。

（商丘市睢阳区中心医院西药房 孙彩霞）