肛裂，顾名思义为肛门皮肤全层撕裂，以大便干燥、便鲜血并有肛门撕裂样疼痛为特征。因其发病率高，患病后较为痛苦，而被列为肛肠常见痔瘘裂三大疾病之一。其发病率仅次于痔疮。通过多年临床观察发现，肛裂发病率男女均等，好发部位主要为肛门的前后方，但后方发病率远大于前方。

一、肛裂的症状

1.疼痛：肛裂的主要症状是疼痛，当有便意时，肛门舒张，疼痛开始。排便时，粪便冲击裂口，立即感到肛门内灼痛和刀割样疼痛，为排便痛。排便后数分钟疼痛减轻或停止，这个时期为疼痛间歇期。然后因肛门括约肌痉挛收缩，病人又感觉剧烈疼痛。

2.便血：肛裂便血是因大便时损伤创面，从而导致裂口出血，一般为排便时滴血或便后纸上擦血为主，颜色鲜红，量少或仅附着于粪便表面，很少大出血。出血的多少与肛裂的大小和深浅有关，裂口越大、越深，出血越多，反之就越少。

3.便秘：很多肛裂患者都有便秘现象，因为排便会引起肛门疼痛，所以很多患者都不愿甚至恐惧排便，导致大便在肠道停留过久，水分被重复吸收，大便干结，便秘更为严重，而便秘又会加重肛裂，使肛裂难以愈合。

4.肛门周围瘙痒：病人多因分泌物自肛门流出，刺激肛门周围皮肤而引起肛门瘙痒，或并发肛周皮肤皲裂。

二、肛裂的原因

肛裂的原因主要包括以下几个方面：

1.长期便秘：当出现长期便秘时，会导致粪便过硬，使得在排便过程中肛门适应性较差，进而导致肛管裂开，形成肛裂。

2.肛管狭窄：无论是先天性肛门畸形还是因为外伤手术导致的肛管狭窄，当粪便比较干结时，很容易引起肛管处的皮肤出现撕裂，进而诱发肛裂。

3.内部括约肌痉挛：在遭受剧烈撞击之后，肛门不能够适应，所以就会出现开裂问题。如果括约肌张力比较大，就会造成内部的压力增强，而肛门不能够很好地舒展，粪便又干又硬的时候，排泄时就会出现裂口。

4.缺血问题：当肛裂的裂口长时间没有愈合经常发作时，就被称为肛裂，这也是由于缺血原因造成的。

5.构造缺陷：肛门附近存在一个三角形的裂痕，对于肛肠管道没有更好的支撑作用，在粪便排出的时候受到撞击就会产生肛裂现象。

请注意，以上只是肛裂的一些常见原因，并不包括所有可能的原因。如果肛裂症状持续或加重，建议及时咨询医生以获取专业诊断和治疗建议。

三、肛裂的诊断

肛裂的诊断通常包括以下步骤：

1.症状观察：观察患者的症状，如排便时肛门疼痛、排便后肛门疼痛、便血等。急性肛裂的疼痛多为刀割样或烧灼样疼痛，排便后疼痛多为痉挛性疼痛，便血量不大，多为大便表面有血。慢性肛裂的创面不整齐，质地比较硬，边缘增厚呈纤维化，常见肛乳头瘤、哨兵痔以及肛裂创面。

2.肛门视诊：医生用双手拇指将肛缘皮肤轻轻向两侧分开，可以观察到肛管皮肤有梭形裂口，多见于肛门前、后位，以后位居多，偶见于肛管其他部位。

3.肛门指诊：医生将手指伸入患者肛门进行触摸，可以感受到裂口的形状、大小、深度等。

4.肛镜检查：一种特殊的检查方法，能够更详细地观察到肛门内部的情况。

在进行上述检查后，医生会根据观察到的症状和体征做出诊断。如果符合肛裂的症状和体征，就可以诊断为肛裂。需要注意的是，在进行肛门指诊和肛镜检查时，可能会引起肛门剧烈疼痛，需要做好相应的准备工作。

四、肛裂的治疗

肛裂的治疗主要包括保守治疗和手术治疗两种方法。

1.保守治疗

（1）改善生活方式：保持大便通畅，多饮水，多吃蔬菜、水果等富含纤维素的食物，避免长时间久坐或长时间用力排便等不良生活习惯。

（2）药物治疗：使用消炎止痛药、软化大便的药物等进行治疗，如红霉素软膏、硝酸甘油软膏等局部涂抹，以缓解疼痛和促进愈合。

（3）温水坐浴：将臀部浸泡在温水中，可缓解疼痛和促进愈合。

2.手术治疗

对于保守治疗无效或症状严重的患者，需要考虑手术治疗。手术治疗的目的是消除病因，解除肛门狭窄，促进肛裂愈合，减轻疼痛和出血等症状。手术治疗的方法有多种，包括内括约肌切开术、肛裂切除术、植皮术等。具体手术方法应根据患者的具体情况和医生建议来选择。

五、预防肛裂的方法

预防肛裂的方法主要包括以下几点：

1.保持大便通畅：多吃蔬菜、水果等富含纤维素的食物，避免长时间久坐或长时间用力排便等不良生活习惯。

2.定期进行体检：定期进行体检可以及时发现肛门狭窄等问题，并采取相应措施进行治疗。

3.注意个人卫生：保持肛门周围皮肤清洁干燥，避免过度用力擦拭肛门周围皮肤，以免引起皮肤损伤。

4.适当运动：适当运动可以增强肛门周围肌肉的张力，减少肛裂的发生。

5.避免过度用力排便：过度用力排便容易导致肛门周围皮肤受损，从而引起肛裂。如果排便困难，可以使用软化大便的药物或温水坐浴等方法缓解症状。

6.及时就医：如果出现肛门疼痛、出血等症状，应及时就医进行检查和治疗。不要拖延病情，以免加重病情或引起并发症。

总之，肛裂是一种常见的疾病，症状包括疼痛、出血和便秘等。预防和治疗肛裂的方法包括改善生活方式、药物治疗和手术治疗等。同时要保持大便通畅和注意个人卫生等方面的问题。如果出现肛门疼痛、出血等症状，应及时就医进行检查和治疗。

（永煤集团总医院肛肠科  张英）