颅脑手术主要用于对脑肿瘤、血栓、动脉瘤、脑肿等疾病的治疗。一提到“颅脑手术”，大家都会谈虎色变，认为颅脑手术要把脑子切开，可怕至极。接下来，详细介绍颅脑手术相关知识，帮助大家了解大脑的奥秘。

一、颅脑手术定义

颅脑手术，也称为穿颅术，是颅骨外科手术的一种，指的是颅内病灶需要手术来进行干预。通过机械设备打开患者的颅骨，从而进行一些非常规的治疗。

颅脑手术具有高风险性，例如医生的失误操作导致患者脑损伤，因此这个手术本身也备受争议。然而，对于一些特殊的疾病，如帕金森病、顽固性的癫痫，实施颅脑手术还是很有必要的。

二、颅脑手术适应证

颅脑手术适应证如下：（1）脑出血，并且由于脑出血导致出现其他病症。（2）颅内肿瘤，并且由于肿瘤及周围组织水肿或发生急性、亚急性梗阻性脑积水，导致颅内压升高到临界点。（3）其他情况下的颅腔内的占位性病变。

三、颅脑手术形式

（一）骨窗开颅

骨窗开颅是指咬除部分颅骨后进入颅内治疗，术后会留有骨缺损。开放性损伤清创、颅后窝手术、颞肌下减压术属于此类。

（二）骨瓣开颅

骨瓣开颅是指做一带肌肉骨膜蒂的骨瓣或游离骨瓣，将骨瓣翻开后入颅，手术结束时放回骨瓣缝合固定，术后不会留有骨缺损。大多数小脑幕上手术属于此类。

四、颅脑手术常见并发症

（一）颅内出血

通常是最早出现也是最为严重的并发症。常见的原因是可能是因为颅内压突然降低，抑或是搬动患者不适当等原因均可引起颅内出血。

（二）窒息或呼吸功能障碍

颅内重大或复杂手术后，由于神经功能障碍，或脑水肿和颅内压严重增高，患者呕吐，胃部内容物反流误吸等原因，容易发生窒息、呼吸道不畅和肺部感染。

（三）脑水肿

任何脑部手术，几乎不可避免地均要发生脑水肿，但是其程度和范围会有所不同。

（四）脑脊液漏

硬脑膜对合不良均易发生脑脊液漏。

（五）感染

由于伤口渗出，或患者本身全身营养状况差等因素，均可导致切口或颅内感染。

五、颅脑手术步骤

（一）切

根据病变部位，结合颅脑CT或MR片设计切口，会先在头皮上划好切口线，全麻后消毒铺巾，一切准备妥当后进行第一步：切皮。额顶部的头皮比较薄，也没有肌肉，用手术刀基本就能一刀到底，直接切到颅骨表面；头的侧面（颞部）和后面（枕部），肌肉比较厚实，手术刀切开头皮后，还需要用单极电刀逐层切开肌肉，到达颅骨表面。把头皮和肌肉切开，翻起固定，暴露颅骨，第一步就完成了。

（二）钻

到达颅骨表面后，需要先用开颅钻在颅骨上钻孔，根据不同手术部位和骨窗大小，需要钻一到四五个骨孔不等，再把开颅钻更换为铣刀，相邻两个骨孔之间用铣刀（或线锯）铣开连成线，形成闭环，这样就能拿下来一块颅骨，我们称为游离骨瓣。颅脑手术中的“开颅”，指的就是这一步。

（三）剪

骨瓣拿下来以后，暴露的就是脑组织外面一层重要的保护膜，我们叫它硬脑膜（简称硬膜）。第三步就是把硬膜剪开，剪开前需沿骨缘四周悬吊硬膜。说是剪硬膜，一般是先用脑膜钩提起、尖刀划个小口，再用脑膜剪（组织剪）剪开，硬膜剪开的形状，根据手术具体情况而不同，会剪成“X”形、“T”形、“U”形、弧形加放射状、“Y”形等等。

六、颅脑术后护理事项

颅脑术后护理事项如下：（1）有条件时，应进行ICU术后监护。（2）麻醉未清醒前应仰卧或侧卧。清醒后应将床头抬高20~30°，以利于血液回流，减轻水肿反应。（3）术后24～48小时一般不予以饮食，以免发生呕吐。频繁呕吐是术后的一大禁忌。必须在完全清醒后，试行少量进食，确认无问题时方可进食。昏迷或吞咽障碍短时间不能恢复者，肠鸣音恢复后可通过胃管鼻饲。（4）手术切口处理有引流者，术后24小时～48小时内应密切观察引流量，敷料湿时应及时更换。（5）一般颅内手术后3天应做腰椎穿刺，放出含血脑脊液，可减轻术后反应。（6）预防肺部并发症、癫痫以及高热。昏迷或瘫痪患者，应注意防止褥疮，并加强大小便管理。

总之，随着医疗技术的快速发展，开颅术手术的风险及并发症正在逐渐减少，相信在有专业医疗团队的技术支撑下，每一位患者都会平稳度过颅脑手术。

（广西贵港市人民医院 李国平）