在中国每10个成年人里就有4个血脂异常一旦得了高血脂，很多人就慌了起来明明不胖为什么会得高血脂？血脂高是不是不能吃油、吃肉？降脂药可以停吗？现在我们来正确认识高血脂。

什么是血脂？血脂是血清中的胆固醇、甘油三酯和类脂（如磷脂）等的总称。临床上与血脂密切相关的是胆固醇和甘油三酯。由于这些脂肪多半不溶于水，所以在血液中，它们大都与蛋白结合，生成脂蛋白，所以，血脂异常，必然要表现为某些脂蛋白水平的升高或者降低。

人体血脂的来源有哪些？①内源性血脂：这种血脂是人体自我合成的一种物质，主要合成地点在肝脏和小肠。这些物质与细胞结合后释放到血液中，便可成为供给人体新陈代谢和生命活动的能量来源。②外源性血脂：这种血脂是从食物中获取的，比如奶油、肉类、动物内脏等，这些食物中所含有的脂肪经过胃肠道的消化和吸收后进入血液，从而成为血脂。

血脂多高算高血脂？检查血脂的方法就是抽血检查，比较关键的指标有以下几种：①总胆固醇（TC）：血浆中所含胆固醇的总和，主要以游离胆固醇及胆固醇酯的形式存在。TC的合适水平是〈 5.2 mmol/L，≥ 5.2且〈 6.2 mmol/L处于边缘水平，≥ 6.2 mmol/L属于升高。②甘油三酯（TG）：甘油分子中的3个羟基被脂肪酸酯化而形成，TG升高是心血管风险的重要组分。TG的合适水平是〈 1.7 mmol/L，≥ 1.7且〈 2.3 mmol/L处于边缘升高，≥ 2.3 mmol/L属于升高。但应该注意，同一人 TG水平受饮食和不同时间等因素的影响较大，所以同一人在多次查 TG时，化验值差异可能比较大。③低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：也被称为“坏”胆固醇，是导致心脑血管疾病的“元凶”。 LDL - C增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要危险因素，LDL - C 负责把胆固醇由肝脏运输到斑块内，增加了 ASCVD发病风险。LDL-C的理想水平 < 2.6 mmol/L，合适水平 < 3.4 mmol/L，≥ 3.4且〈 4.1 mmol/L处于边缘水平，≥ 4.1 mmol/L属于升高。④高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：“好”胆固醇，高密度脂蛋白过低也不好。高密度脂蛋白是血液中密度最高、颗粒最小的脂蛋白，高密度脂蛋白负责把斑块内的胆固醇运输至肝脏进行分解代谢，即胆固醇逆转运，减少胆固醇在血管壁的沉积，起到抗动脉硬化作用。HDL-C < 1.0 mmol/L属于降低，HDL-C单独降低可以诊断为低HDL - C血症，但临床中单独 HDL - C降低的情况较少。如果患者HDL - C降低，表示被逆转录的胆固醇的减少，预示着患心血管疾病的风险增高，需要结合其他血脂结果进行药物调整。⑤载脂蛋白 A1（Apo A1）正常人群血清Apo A1水平多在1.2-1.6 g/L范围内，女性略高于男性。HDL颗粒蛋白质成分「即载脂蛋白」约占50%，蛋白质中Apo A1约占65%-75%，而其他载脂蛋白中Apo A1极少。所以血清Apo A1可以反映HDL水平，与HDL-C水平呈正相关，它与HDL-C一样，对心血管有保护作用。其中血清Apo A1＜1.2 g/L的人群易患冠心病。⑥载脂蛋白 B（Apo B）正常人群中血清Apo B多在0.8 ~ 1.1 g/L范围内，正常情况下，每个LDL、IDL、Lp（a）颗粒中均含有1分子 Apo B，因 LDL 占绝大多数，大约 90% 的 Apo B 分布在LDL中。Apo B 可代表LDL水平，与LDL-C呈正相关。Apo B与LDL-C一样，可促进ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）的发生。 当＞1.2 g/L时，冠心病发生风险增高，尤其是伴有肥胖、糖尿病、高TG血症时，甚至当患者 LDL-C较低，而 Apo B 升高时，患者也有高ASCVD发病风险。⑦脂蛋白（a）血清 Lp（a）浓度主要与遗传有关，基本不受性别、年龄、体重和大多数降胆固醇药物的影响，大部分正常人在200 mg/L以下。Lp（a）富含胆固醇，可促进动脉粥样硬化，还能促进血管炎症，当Lp（a）和LDL - C同时升高，表明患ASCVD风险增高。同时，Lp(a）水平可能有助于识别遗传性Lp（a）水平高的人，此部分人终生患ASCVD风险高。此外，Lp（a）增高还可见于各种急性时相反应、肾病综合征、糖尿病肾病、妊娠和长期服用生长激素等。在排除以上致Lp（a）升高的情况下，Lp（a）浓度增加才可被认为是ASCVD的独立危险因素。

血脂不溶于水，需要特殊的蛋白质即载脂蛋白结合形成脂蛋白才能溶于血液，被运送至组织进行代谢。

高血脂有哪些危害？通常来说，高血脂本身不会造成明显症状。但如果血中脂类物质过多，它们就会逐渐滞留在动脉血管的壁上，使动脉血管壁增厚、变硬，形成动脉粥样硬化，从而诱发一系列疾病，如冠心病、脑梗死、主动脉及外周动脉粥样硬化等。所以得了高血脂，需要积极治疗和控制，尽量避免让高血脂引起新的疾病。

高血脂几大误区，你中招了吗？①只有胖子才会得高血脂？不是，高血脂不是胖子的专利。高血脂的诱发原因主要是摄入太多高脂肪食物，或是新陈代谢缓慢以及身体内分泌紊乱等，与身材并没有直接的关系。瘦的人也有可能受到遗传、环境和疾病的影响，患上高血脂。②血液黏稠度增加，血脂也会升高？不是。很多人做完一项叫做血液流变学的检查（用来评价血液的黏稠度），发现血液黏稠度高，就会觉得自己得了高血脂，其实并不是这样。血稠与血脂异常是两种不同的疾病，并没有直接的关系。血稠与血液中的多种成分有关，可能是红细胞过多、血液过度浓缩等原因造成的。而血脂异常是血中胆固醇、甘油三酯过高或“好”胆固醇过低造成的。所以高血脂只是其中的一个原因，并不能把它们画上等号。③血脂高不可以吃鸡蛋？不是，适量食用即可。鸡蛋的蛋黄中，含有胆固醇和饱和脂肪酸，导致很多人都以为高血脂不能吃鸡蛋。而血浆中的胆固醇主要来源于人体自身合成，所以，血脂高的人可以适当吃一些鸡蛋，但不要过量。可以吃，但不能多吃，每天不要超过1个鸡蛋。鸡蛋蛋黄的胆固醇含量大概在200mg左右。对于高血脂患者来说，每天摄入的胆固醇应控制在300mg以内，所以每天吃一个完整的鸡蛋并不会引起血脂过高。④只吃素，就能降血脂？不能，长期只吃素，可能导致油脂营养物质摄入不足，身体出现代谢混乱，因此每天只吃素和降血脂，并没有直接关系。⑤喝醋能降血脂？不能，喝醋只是经过胃肠吸收，它对于血管内的血脂没有多大影响，且大量喝醋，由于醋酸的刺激性，可能会损伤胃黏膜。

如何控制血脂？①合理膳食：减少饱和脂肪酸摄入和膳食胆固醇的摄入，少吃内脏、肥肉、鸡蛋、油炸食品、奶油制品等；增加膳食纤维的摄入，包括全谷类、水果、蔬菜、豆类等。②适当运动：高血脂人群在做好饮食管理的情况下，也不能忽略运动的重要性。规律且适量运动，可以提高新陈代谢的速度，从而使得蛋白酶的活性提高，达到降脂目的。③戒烟戒酒：戒烟以及避免吸入二手烟对减轻动脉粥样硬化的发展及心脑血管疾病的防治具有重要的作用。同时，也应该限制酒精的摄入。④药物治疗：合理用药很关键。血脂异常的类型不同，用药也会有所区别。降低胆固醇：主要为他汀类药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等

降低甘油三酯：主要为贝特类药物，如非诺贝特、苯扎贝特等。

血脂应多久测一次？哪些人群重点关注？为了及时发现血脂异常，建议：

①20-40岁成年人至少每5年测量1次血脂。

②40岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂。

③动脉粥样硬化性心血管病患者及其高危人群，应每3-6个月测定1次血脂。

④因动脉粥样硬化性心血管病住院的患者，应在入院时或入院 24小时内检测血脂。

血脂监测的重点对象：

①有ASCVD病史者。

②高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等ASCVD高发人群。

③有早发性心血管病家族史者。

④家族性高脂血症患者。

⑤皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。

（唐河县人民医院检验科 秦守林）