乳腺结节到底是啥？

其实“乳腺结节”并不是疾病的名称，而是乳腺改变这种现象的描述。B超、X线、CT等影像检查发现的乳腺小肿块，在性质不明确时，都可以被叫做乳腺结节。可能是由很多病症引起：乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维瘤、乳腺炎、乳腺癌等。所以发现后，需要重视。结节通常不会自行消失，需要医生进一步检查确认病症，再做治疗计划。但也不用过度担心，乳腺结节以良性居多。

乳腺结节会癌变吗？

乳腺结节是多种乳腺疾病的表现形式，所以会不会癌变也需要分情况来看：

良性结节如乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维瘤等，这些几乎不会恶变。

如果结节为乳腺导管内乳头状瘤，虽然也是乳腺良性肿瘤，但有一定恶变风险，所以一般医生会建议手术切除。

40岁以上的女性，或是有乳腺癌家族史的女性，突然出现乳腺结节，需要高度警惕恶变可能性。

发现乳腺结节，怎么办？

在未明确诊断之前不宜应用药物或者理疗。

30岁以下女性

30岁以下的年轻女性，如果在月经期前发现乳腺结节，一般建议月经结束后复查一次。因为这个年龄段的乳腺结节经常是由于体内激素水平变化引起的，在月经期后会明显减小或消失。如果月经结束后结节没有消失，也不必过分恐慌，这个年龄段常见的是一种良性的乳腺纤维腺瘤，应该去寻求专业医生的帮助。

30岁以上女性

30岁以上的女性，由于乳腺癌发病风险明显增高，应该去乳腺外科或者普通外科就诊。医生会进行针对性的问诊，比如发现结节的时长、月经史、乳腺癌家族史、是否服用避孕药物等。此外，医生还会进行针对乳腺的详细检查，比如对乳腺结节进行触诊，了解结节的大小，软硬度，活动度，皮肤表面有无红肿等情况，综合进行初步判断。根据实际情况，申请乳腺超声和X线钼靶摄影检查。影像科医生会对乳腺结节进行更细致的分析诊断，协助临床医生对乳腺结节进行良恶性风险分层评估，从而为选择下一步的治疗方案提供意见。

啥情况需手术切除？

1、单发实性结节或肿块大小超过1厘米。

2、无论大小、单发或多发实性结节或肿块，超声提示有边界不清不规则，有强回声钙化征或血流丰富；钼靶提示有毛刺征或沙砾样钙化。

3、长期单发或多发小结节或肿块经药物保守治疗无变化或缩小，或治疗中出现增大、增多且检查有上述征象。

4、有乳腺癌家族史、胸部长期接触放射线、更年期后新近出现乳腺结节或肿块；既往对侧曾患乳腺癌行手术治疗现乳腺内出现结节，乳腺良性增生或纤维瘤切除后再次出现结节或肿块；结节或肿块穿刺检查有不典型增生。

5、在备孕期有较明显结节或肿块。

6、超过2-3厘米的乳腺单发或多发囊肿。

7、乳头溢血经检查发现有乳晕下小结节或肿块。

不少患者查出乳腺结节，即便是良性，也总想着通过各种治疗手段能够清除它，实际上乳腺结节难以消除，我们要抱着平和的心态去接纳它。对于未达到手术指征的乳腺结节，首要目标是让结节稳定，第二个目标是让乳腺周围的纤维结缔组织不要增生，变软一点，第三个目标是减少局部有利于肿瘤生长的微环境。

为什么超声诊断结果与钼靶的不一样？

乳腺超声是通过对乳腺组织发射超声波，病变组织与正常组织对声波反射产生巨大差异，从而实时动态显示病变。

乳腺钼靶是通过专门的X线机器，对乳房轻度压平后进行投照，是所有组织的重叠静态影像。

钼靶检查有2个局限性，一是具有放射性，且检查时会引起疼痛，不推荐小于40岁的年轻女性；二是对腺体较为致密的中国女性来说，检查效果并不如欧美女性的脂肪型乳房更理想。

不同的成像原理，造成了两种检查结果的差异，这两种方法各自有优劣势。

超声的优势在于简便易行，可多次重复不必担心射线伤害，但是有操作者依赖性，经验丰富的医生往往更能得出准确的判断；钼靶的优势在于图像客观，显示微小钙化方面要优于超声。因此，临床医生需要结合两种检查做出综合判断。

（邓州市人民医院甲状腺乳腺外科 梁波）