一、超声评估甲状腺结节的哪些方面

通过超声检查，可以确定结节的位置、大小、形态、边缘、内部回声、血流情况和周围淋巴结情况等。这些信息对于判断甲状腺结节的良恶性很重要，而针对这些信息超声检查报告给出一套相对完善的分级标准。

二、甲状腺结节的超声特征

（1）回声特征：甲状腺结节的回声可以分为低回声等回声、高回声，囊性回声和混合回声等类型。低回声等回声及高回声结节通常由实质组织组成，囊性回声由液性回声构成，混合回声则是由实性及液性混合构成。另一部分甲状旁腺组织呈现高回声。

（2）位置特征：甲状腺分为左侧叶和右侧叶及峡部，结节的位置可以分为上下方位和左右方位，有时候需要准确记录与包膜、气管、食管及颈动脉等重要结构的位置关系。例如：结节位于甲状腺右侧叶的上部临近包膜处。

（3）形态特征：甲状腺结节的形态分为规整，欠规则及不规则，边缘光滑、欠光滑及不光滑。良性的结节通常是光滑的、规则的，而恶性结节一般边缘表现为不规则。还有纵横比＞1的结节一般提示恶性风险偏高。

（4）声晕特征：声晕一般是结节周围呈现的低回声环，例如甲状腺腺瘤周围。也可能是周围组织的炎性渗出、结节包膜外受压萎缩的腺体组织等。声晕的厚度，完整情况及血流特点都可为甲状腺结节良恶性鉴别提供一定的参考价值。

（5）钙化特征：目前将钙化分为两大类，粗大钙化和微小钙化。粗大钙化表现为：强回声团、片状强回声、弧形强回声及不规整形态强回声，一般直径≥2mm。微小钙化表现为：针尖样、砂粒样、点状、簇状等。其发现率相对偏低，和机器设备的性能有直接关系。一般良性结节多为粗大钙化，边缘清晰，而砂粒样钙化及呈簇状钙化常为恶性肿块所共有，常见于乳头状癌。

（6）血流特征：结节内部有血流说明结节的血供比较丰富，但并不是因此判断结节就是恶性，如果结合以上特征，例如：边界不清晰、形态不规整、纵横比大于1，血流又很丰富，那么恶性的风险就会较高。

三、甲状腺结节超声分类

（1）C-TIRADS 1类：阴性，超声表现为正常甲状腺（或术后），恶性程度为0，不需要干预。

（2）C-TIRADS 2类：良性，超声表现为囊性或实性为主，边缘清晰，形态规则，恶性程度为0，建议长期随访。

（3）C-TIRADS 3类：可能良性，超声表现为以实性结节为主，边界尚清，恶性概率<5%，建议一年后随访。

（4）C-TIRADS 4a类：可疑恶性，超声表现为实质性，低回声或极低回声，微小钙化，边缘模糊/微分叶，纵横比>1，具有1种恶性特征，恶性概率为5%-10%，建议穿刺活检，即使阴性细胞学结果，也要6个月随访。

（5）C-TIRADS 4b类：可疑恶性，超声表现为具有2种恶性特征，恶性概率为10%-50%，建议进行活检，做进一步评估。

（6）C-TIRADS 4c类：可疑恶性，超声表现为具有3-4种恶性特征，恶性概率为50%-80%，建议进行活检或考虑手术。

（7）C-TIRADS 5类：恶性，超声表现为超过4种恶性特征，恶性概率为95%以上，建议手术。

（8）C-TIRADS 6类：结节已经被手术证实为恶性病灶。

总之，甲状腺结节的超声检查可以为患者提供很多有用的信息，帮助临床医生确定诊断和制定治疗方案。当然，只有在专业医生的指导下，结合病史、体检、实验室检查等多因素综合评估，才能更准确地评估甲状腺结节。正确对待甲状腺结节，不要谈甲色变，其实大多数甲状腺结节是没有风险的，只需定期复查，而有风险的结节也可以通过手术及相关治疗，多数可以治愈，生活依然可以幸福欢乐！

（扶沟县人民医院超声科 李倩）