使用支架治疗脑血管狭窄的想法来自心血管内科治疗冠状动脉狭窄的实践经验。和所有的新生事物一样，支架治疗血管狭窄也经历了一个逐步认识、发展和完善的过程。1977年，瑞士Adreas Gruentzig医生为1名38岁的心绞痛男性患者实施了世界上第一例具有划时代意义的经皮冠状动脉成形术，医生从患者的股动脉穿刺，将一个头端带有球囊的纤细导管送至血管狭窄部位，然后球囊充气、扩张，就可以把狭窄的血管撑开，达到恢复血流的目的。自此，冠心病的治疗进入介入时代，Adreas Gruentzig医生也由此被誉为“介入心脏病学之父”。但是，在随后的应用中观察到球囊扩张术带来的问题：1、球囊扩张、撤出后，由于血管的弹性回缩，病变部位容易发生再狭窄；2、球囊扩张时，可能将血管撕裂、出血，或者出现急性血栓、血管闭塞。于是人们不得不进行改进。最直接的想法就是，在狭窄的血管处支起一个管状的架子，也就是在球囊扩张成形的基础上，在狭窄闭塞段血管置入支架以达到支撑狭窄闭塞段血管，减少血管弹性回缩及再塑形，从而保持管腔血流通畅。当然说起来简简单单的一句话，科学家研究支架付出的艰辛是您和我都无法估量的。直至1986年，法国Ulrich Sigwart医生实施了第1例裸金属冠脉支架植入术。1993年公布的两个里程碑式的临床试验BENESTENT研究和STRESS研究，均证实了裸金属支架相较PTCA的优越性，确立了裸金属支架为PCI手术的金标准。1994年美国食品和药品管理局（FDA）批准裸金属支架用于临床，这就是第一代支架，冠脉介入治疗正式进入支架时代。

受此启发，神经科医生也开始了血管成形术治疗脑血管狭窄的探索。Sundt 等（1980年）首次报道了症状性颅内狭窄的血管成形术。Marks 等人（1999年）报道了23例 血管成形术P 治疗有症状的 ICAD 患者，其中21例术后狭窄减轻。在一个患者中，病变不能安全穿越，而在另一个患者中，球囊扩张导致血管破裂和死亡。随访3年，年脑卒中发生率为3.2% 。

1996年，Feldman 等人成功的应用冠状动脉 Palmaz-Schatz 支架治疗颅内颈动脉狭窄。

颅内支架植入术可能受到组织学和解剖学因素的限制。相对于冠状动脉，颅内血管缺乏厚的外膜，由于悬浮在脑脊液中，周围组织的支持也较少。它们的直径通常较薄，特别是在分叉处有小的穿孔动脉，有破裂出血的风险。而且冠状动脉球囊支架相对较硬，需要较大的径向力才能展开，将冠状动脉支架送入颅内血管可能受到母动脉弯曲度和/或血管直径的限制。因此，需要研发脑血管专用支架，波士顿科学公司推出的Wingspan 支架是一种自膨镍钛合金支架，设计用于治疗严重症状性颅内动脉粥样硬化性疾病，常与 Gateway 造影球囊联合应用。并于2005年被 FDA 批准用于治疗颅内动脉狭窄，由此第一款治疗脑血管狭窄的专用支架诞生了。

（郑州大学第一附属医院神经外科 陈鑫璞）