病例说话

小糖豆在3个月时，阴囊突然鼓起一个乒乓球大小的包块，活动时明显安静、平卧后自行消失随着时间推移，包块出现的频次越来越高，且一次比一次大，有时候还不好还纳。父母非常担心，经人介绍，带小糖豆来到医院就诊，小儿外科李医生查看患儿后，诊断为腹股沟斜疝，并为他施行单孔单部位腹腔镜微创手术治疗。手术仅在肚脐旁留下一个0.6cm的隐匿伤口，术后患儿恢复顺利，第2天便康复出院。

疾病科普知识

什么是小儿腹股沟斜疝？

腹股沟疝是指大腿与躯干相连部位的突出物。在男孩中，突出物可伸入阴囊，即容纳睾丸的囊状结构；在女孩中，突出物可伸入外阴唇，即阴道口周围区域。

正常情况下，腹壁肌肉会将腹内器官维持在原位，如果部分肠道或其他腹内器官穿过腹壁肌肉向外突出，则发生腹股沟疝。腹股沟疝常见于婴儿，原因是婴儿腹壁肌肉有一个洞，一般在出生后不久闭合，但若没有闭合或婴儿早产，则会发生疝气。

“嵌顿性”疝是指部分肠道卡在疝内而无法滑回腹腔，这非常危险，此时肠道无法获得足够血液，故可发生肿胀和损伤。

小儿斜疝是怎么形成的？

早产或者其他遗传因素导致鞘状突没有能够及时闭合，使腹腔内跟腹股沟之间形成了一个本不该通行的“隧道”，腹腔内容物可通过“隧道”进入腹股沟或者阴囊，在用力时向外突出。

小儿腹股沟斜疝分类

根据疾病的症状特点，将本病分为四类：易复性疝、难复性症、嵌顿性症、绞窄性症。这种分类对于患儿来说，意味着病因、症状不同，疾病的严重程度不同，治疗方法及疾病恢复情况也不相同。

腹股沟斜疝不是男孩的“专利”，女孩更应该警惕！

此前，有一患儿，女，1岁2个月，因“右侧腹股沟嵌顿疝”行急诊手术，手术虽然成功，但因就诊不及时，一侧卵巢缺血坏死而切除……“之前孩子哭的时候大腿根部也有疙瘩，但是都会消失，没想到这次……”孩子家长回忆说，就诊前两日女儿有不明原因的哭闹，由于之前的“经验”，就没在意，但是女儿持续哭闹，大腿根部的疙瘩也不退，才到医院检查。提醒，女孩得腹股沟斜疝更应该小心，因为女孩的卵巢、输卵管等生殖器可下落到腹股沟内，而且它早期一般不会出现疼痛，等出现剧烈疼痛时，器官很可能出现嵌顿、坏死。如果不及时治疗，后果十分严重。

小儿斜疝的临床表现？

小儿斜疝最经典的症状是小孩腹股沟或者阴囊突出的一个包，当小孩站立、哭闹时明显。安静、平躺或者用手按压，这个肿块可消失。

发生腹股沟斜疝嵌顿的危险后果有哪些？

1、精索长时间受压，可引起睾丸缺血坏死。2、卵巢缺血坏死，影响生育功能。3、长时间的嵌顿，可引起疝内容物缺血坏死：如肠管坏死穿孔或卵巢缺血坏死（影响生育功能），严重者可因脱水、穿孔感染等危及生命。

小儿斜疝怎么治疗？

腹股沟疝很少有自愈可能，6个月以内的患儿可暂不手术，但需密切观察。如果超过1岁还不能自愈，则应选择手术治疗；或者6个月以下的患儿如果疝块逐渐增大，或有反复嵌顿史者应尽早手术。

腹腔镜手术的优势：

 A.腹腔镜手术更微创：传统手术切口约2—3cm，医院小儿外科开展单孔单部位微创手术，切口约6mm，愈合后基本看不出疤痕，而且手术不需要解剖腹股沟管，损伤更小。

B.腹腔镜可以发现对侧的病变：腹腔镜手术可以清楚的检查两侧腹膜鞘状突，发现对侧也有问题可同时处理，避免二次手术。

C.腹腔镜手术更安全：腹腔镜手术破坏的解剖结构更少，在放大的视野里进行手术创伤小、时间短、安全性高。

如何预防小儿斜疝？

1、经常观察小儿的腹股沟部或阴囊处，是否存在时隐时现的肿块。2、多进食易消化和高纤维食物，保持大便通畅，避免增加腹内压。3、减少患儿长时间的剧烈运动。4、婴幼儿过度哭闹也易诱发疝气的发生，患儿应生活规律，积极治疗咳嗽、便秘等。

（洛阳市孟津人民医院普外科 李耀宗）