昏迷是指各种病因导致的高级神经中枢结构与功能活动（意识、感觉和运动）处于严重而广泛抑制状态的病理过程，是一种严重的意识障碍，表现为部分或全部意识持续中断或完全丧失，是大脑功能衰竭的主要表现之一。 意识障碍是中枢神经系统对内外刺激做出有意义应答反应能力的减退或消失，而昏迷属于严重意识障碍的一种。

  一、引起昏迷的病因有哪些？

1、颅内疾病：

    （1）脑血管病：脑出血，大面积脑梗死，蛛网膜下腔出血，小脑梗死，脑干梗死等。

    （2）颅内占位性病变：脑肿瘤，脑囊肿等。

    （3）颅内感染：脑脓肿，脑膜炎，脑炎，结核性脑膜炎，脑寄生虫病等。

    （4）颅脑外伤：脑震荡，脑挫裂伤，颅内血肿等。

    （5）癫痫：全身性强直痉挛性发作。

    2、颅外疾病（全身性疾病）：

    （1）代谢性脑病：如肝性脑病，肺性脑病，肾性脑病，糖尿病相关性昏迷，低血糖昏迷，胰性脑病，甲亢危象，垂体性昏迷，黏液水肿性昏迷，水电解质紊乱及酸碱平衡失调等。

（2）中毒性脑病：如感染中毒性的中毒性菌痢、中毒性肺炎、流行性出血热、伤寒，药物中毒，农药中毒，有害气体中毒，金属中毒，动物及植物毒素中毒等。

   二、昏迷的分级

昏迷按轻重又可分为浅昏迷、中昏迷和深昏迷。

1、浅昏迷表现为意识丧失，对高声反应及第二信号系统完全失去反应，对强烈的痛刺激尚可有简单反应，如压迫眶上缘可出现表情痛苦及躲避反应。角膜反射，咳嗽反射及吞咽反射及胰反射等存在，生命体征稳定。

2、中度昏迷较浅昏迷重，对疼痛刺激无反应，四肢完全处于瘫痪状态，角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射及吞咽反射等可存在但明显减弱，腱反射亢进，病理反射阳性，呼吸、循环功能一般尚可。

    3、深昏迷最重，眼球固定，瞳孔散大，角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射及吞咽反射等消失，四肢瘫痪，腱反射消失，病理反射消失，生命体征不稳定，处于濒死状态。

  三、昏迷伴随的症状

1、体温：高热多见于重症感染，如肺炎、败血症、脑膜炎等，脑部病损侵及下丘脑体温调节中枢可出现高热，多见于脑出血，夏季患者高热至41℃或以上，在高温环境下出现者须考虑中暑。体温过低可见于各种代谢性或中毒性昏迷。

    2、脉搏：脉搏显著减慢或消失提示阿一斯综合征。脉搏增快见于感染、颠茄类和吩噻嗪类等药物中毒等。

    3、呼吸：明显减慢见于吗啡类、巴比妥类等药物中毒所致的呼吸中枢抑制；脑出血时呼吸深而粗，出现鼾声；呼气带氨臭味见于尿毒症；呼气带烂苹果香味见于糖尿病酸中毒；酒精中毒时呼气带浓酒气味；有机磷中毒时呼气带大蒜气味。

    4、血压：严重高血压常见于高血压脑病、脑出血等。麻醉剂与安眠药中毒、内出血、革兰阴性杆菌败血症、慢性肾上腺皮质功能减退症等疾病时血压常有降低。

    5、皮肤：面色苍白见于休克、尿毒症昏迷；面色潮红见于酒精、颠茄类中毒、中暑等；口唇呈樱桃红色须注意一氧化碳中毒。

   四、对昏迷病人的处置

治疗昏迷的基本原则是，尽速查明和除去病因，但是有的病人一时难以查出病因者，这时需要针对存在的紧急情况，先作对症处理：

1、维持呼吸道通畅，解除窒息，吸氧，必要时气管插管或切开，人工辅助呼吸。

2、制止出血，纠正休克和心力衰竭，处理严重的心律失常。

3、控制过高的血压。

4、对颅内高压和脑疝，应急用脱水剂或脑室穿刺引流。

5、调节过高或过低的体温。

6、对服毒、中毒可疑者，应洗胃或作洗液检验。

7、控制癫痫状态。

8、纠正严重水电质紊乱和酸碱失衡、尽早用神经营养药、辅酶和葡萄糖等，以保护神经细胞。

（方城县人民医院重症医学科 张书翔）