脑血液供应的主渠道是颈动脉系统和椎动脉系统，其中两侧颈动脉为脑组织供血，占人脑所需血液的80%以上。一旦颈动脉狭窄，大脑的血供就会受到影响。在开始下面的话题之前，我们先来看看这样一些数据。

在2015年的中国心血管病报告中显示，目前我国城乡居民主要疾病死亡构成比中，脑卒中成为最主要的原因，并且还是中国男性和女性的首位死因。据中国《颈动脉狭窄诊治指南（2017版）》研究显示，农村脑卒中的死亡率为150.17/10万人，城市卒中的死亡率为 125.56/10万人，并且40~64岁的劳动力人群占了近 50%。缺血性卒中约占脑卒中患者的80%，而在其中的25%～30%的缺血性脑卒中，则与颈动脉狭窄有着极其紧密的联系。

颈动脉狭窄，是指可引起脑卒中或短暂性脑缺血发作的，颈总动脉和颈内动脉的狭窄和闭塞的一种疾病。如同交通要道开始出现堵车的现象。而造成血管狭窄的原因之一，是由于血液中的斑块，也就是血液中出现的一种沉积物聚集而成，这个病因在医学上被称为“动脉粥样硬化”。 

医学上，动脉粥样硬化是颈动脉狭窄的主要病因，约占90%以上。其他的疾病，如夹层动脉瘤、纤维肌发育不良、动脉炎等也可以导致颈动脉狭窄。目前，中国有1/3的成人存在着颈动脉粥样硬化斑块。而在70～89岁人群之中，存在颈动脉斑块的人更是高达63%。照这样的情况发展下去，狭窄的血管壁会变得越来越窄，血管，这些人体的“高速公路”，面临着越来越严重的交通拥堵，甚至完全阻碍的血流通过，这就称为“闭塞”。此时就容易诱发脑卒中。脑卒中的发生，源于大脑失去了正常的血液供氧。虽然只有短短的几分钟，但脑细胞很快就会开始死亡。所以说，脑卒中是死亡率和致残率非常高的疾病之一。颈动脉，是将携带氧分的血液，由心脏输送至头、面、颈部的大血管，是脑的主要供血血管之一。所以，颈动脉的狭窄就会导致大脑供血供氧不足。大脑这个人体的“CEO”都已经营养不良了，那机体的其他部分就会更加消极怠工。重度颈动脉狭窄患者，即便采用有效的药物治疗控制，2年内脑缺血事件发生率也会高达26%以上；而60%以上的脑梗死更是由于颈动脉狭窄造成，严重的脑梗死甚至可导致患者残疾甚至死亡。因此，颈动脉狭窄已经成了一个当今社会危害人民健康的“头号杀手”，让人们不得不去重视与提防。

高血压、高脂血症、糖尿病和吸烟，都是导致颈动脉狭窄的元凶，特别是高血压这个“恐怖分子”。因此预防的重点之一便是控制血压。将血压维持在正常范围之内，就会有效缓解由于颈动脉狭窄而诱发的脑血管疾病。同时鼓励戒烟，也可以起到预防颈动脉狭窄引起相应病症的功用。

一、主要临床表现

颈动脉狭窄分为无症状性颈动脉狭窄和有症状性颈动脉狭窄。无症状性颈动脉狭窄的患者只有轻微头痛或头晕的情况。在早期大多没有什么症状，偶尔可能会有突然出现的头晕头痛、四肢麻木、短暂性失明，或者舌头不听使唤无法讲话之类的症状。这些症状大多很快就会消失，大部分患者在数分钟内即可恢复，因此比较不容易引起注意。出现这样的症状，主要是因为脑部缺血，可表现为颈动脉狭窄侧短暂黑矇或视野缺失（就是眼前突然一黑，模模糊糊看不见东西之类的感受），还可以出现肢体活动不灵活等表现。严重者则可以表现为脑梗死，造成病变对侧偏瘫、失语、脑神经损伤、昏迷等相应的症状、体征和影像学特征。因为这样的症状并不明显，难以察觉，所以在某些特定的情况下出现，就会极其危险，比如，在驾驶中、危险井下作业中、高空作业中，一旦出现思维模糊、短暂性失明等，很有可能造成严重的生命危险。所以，对这些症状必须提高警惕，分外留意。

二、治疗方式

颈动脉内膜剥脱术（CEA）：是通过外科手术将颈动脉内的斑块和血栓剥除的方法。减少颈动脉狭窄患者脑血管损害的一种安全和有效的方法。

颈动脉支架植入术：只需要在局麻下，行股动脉穿刺，将支架植入狭窄的颈动脉内，支撑狭窄部位，起到使血流通畅的目的。创伤小、恢复快。

三、颈动脉狭窄术后的注意事项

（1）检查：术后当天晚上患者需要遵医嘱复查头颅CT。（2）治疗与化验：术后医生会根据患者的情况给予相应的输液治疗及化验检查。（3）引流管：如术后带有引流管，非医务人员请不要随意触碰，翻身时注意安全，避免牵拉管路，以防脱出。（4）导尿管：患者术后留置尿管，在病情允许的情况下会尽快给予拔除。活动时注意安全，避免牵拉造成脱出。保留导尿管期间请多饮水。（5）伤口：请您不要用手触碰伤口。（6）手术创伤反应性发热：由于手术不可避免造成组织损伤和出血，机体出现防御性的炎性反应，以及损伤组织、分解产物和积血的吸收，均可造成体温的升高。（7）术后为预防下肢深静脉血栓，请您适当活动肢体，病情允许请尽早下床活动。（8）术后请您遵医嘱进食，多饮水，防止大便干燥。（9）术后若出现偏瘫、失语症状，请遵医嘱，尽好尽早做好相关康复治疗。

三、护理

（1）长期正规服用高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病等药物，使血压、血糖、血脂等控制在良好范围内。（2）留置引流管的护理，防止弯曲、打折，保持引流管通畅。活动时避免牵拉硬拽至引流管滑脱，记录24小时引流液量、颜色、性质，如有异常及时告知医生。（3）卧床患者按时翻身叩背，按摩受压部位。防止发生坠积性肺炎和皮肤压力性损伤。（4）卧床期间每日于床上进行肢体活动，偏瘫患者每日被动活动肢体两次，每次15到20分钟，预防下肢深静脉血栓形成。（5）术后患者身体抵抗力相对较弱，尽量避免去人群聚集的地方，防止交叉感染引起感冒，造成意外。

四、营养

（1）鼓励患者进食高蛋白食物，以增加组织修复的能力，确保机体营养供应，保证能量和蛋白质摄入量，防止出现营养不良。（2）避免烟酒及辛辣刺激食物。（3）以清淡易消化饮食为主，逐渐过渡正常饮食。（4）多食用水果蔬菜，保持大便通畅。

（郑州大学第一附属医院血管外科 宋薇）