古书《庄子》有云：善始善终。既然我们无法避免死亡，仍然可以选择离开的方式，选择离开的场景，选择离开的状态。我们经常在问，当你迈入老年，来到生命终章时刻，你希望在家中度过，还是待在医院里？相信大多数人都希望能在所爱之人怀中结束生命中的“最后一公里”。

安宁疗护是由医生、心理治疗师、药剂师、营养师、护士、宗教人士、爱心志愿者等人组成的专业服务团队，通过早期识别和精准评估等手段，从生理、社会心理和精神方面，为患者提供全人、全家、全程、全队的医疗照顾，从而提高对治愈性治疗已无获益的患者及其家属的生活质量。WHO对安宁疗护的定义为：通过早期识别、评估、控制疼痛等症状的方式，向患有威胁生命疾病的患者和家庭提供服务，缓解其身体、社会心理和精神方面的痛苦，以改善他们的生活质量。

小说《遥远的救世主》中主人公芮小丹在审理罪犯时说：“天即道，道法自然。如来。”万事皆有其规律，按照规律办事，才是科学的观念和常人遵循的“道”。大多数人都畏惧死亡，不愿离开，这是人之常情，无可厚非。正因如此，在生命的终末期，宁愿躺在医院里，身上插满各种管子，艰难地熬过分秒时光，也难言放弃。

人们总是期待奇迹发生，认为只要有1%的希望，就要付出100%的努力。即使是医生已经宣布患者进入医学上的死亡状态，都不愿去相信事实。

安宁疗护的核心内容即对症状的控制，这些症状可能是疾病本身带来的，也可能是对治疗过程中产生异常生理变化的感知，不仅包括躯体的疼痛，也包括乏力、厌食、失眠、呼吸困难、恶心呕吐、便秘、焦虑、谵妄、抑郁等。多个症状常常共存，互相影响，从而导致症状群集现象。而老年人群有自己的生理特点，如多病共存、功能退化等，因此老年人安宁疗护除了对症支持治疗外，还应该根据老人的自身情况制定个体化治疗方案和切实可行的治疗目标。

多年前，有位老太太重病入院救治，半年未见好转，医药费开支巨大，儿女们身心疲惫，负债累累，加之工作需要，陪护时间越来越少，彼此推脱、埋怨，甚至彼此争吵。大家商议后决定放弃治疗，带老人回家静养，陪她安心走完最后一程。老太太却苦苦哀求家人不要放弃，强烈的求生欲望让她失去理智，给自己和家人都带来无尽的痛苦。

封建思想观念的桎梏是追求幸福的绊脚石。对于无法出现医学奇迹、不得不面临死亡的老年人，最大的关心关爱，不是耗费医疗资源去做无效救治，而是选择诸如安宁疗护的模式，为其创造与家人告别、与自我告别的空间环境，让其在安详、满足中离开，为自己的生命画上圆满的句号。我们总是希望，每个老人都是健康的，长寿的，同时也希望他们离世时是微笑的，满足的。希望安宁疗护的理念和模式，能够帮助人们实现这些愿望，让老年人体面地离世，精彩地谢幕，幸福地告别。

（郑州大学第一附属医院老年呼吸睡眠科 杨超）